郁闷的腹腔镜手术

sophie—李

最近做了3,4台妇科腹腔镜手术，特别郁闷。18岁到50岁不等，诱导药够量，在手术前，血压一直很好，手术开始时加大了丙泊酚和镇痛药的量，可是只要医生一注气，血压心率就上来了，丙泊酚加到40多ML/H（微泵），异氟醚开到1了，钠石灰刚换的，呼吸频率也调高了，心率血压还是下不来。手术结束，医生一放气，血压心率就慢慢下来了，可是因为术中麻醉药调得那么高，患者又很难醒。自己都不知道什么原因了，希望各位大师指点一下，在此先谢过各位了~~~

麻醉魅力

不知楼主是否研习过腹腔镜手术麻醉方面的书？在书中你的问题将会得到更好的解决，同时在麻醉手术当中您如果根据当时的情况考虑全面一些将会更好，多总结经验，以下分解希望对你有所帮助。
共同学习一下腹腔镜手术对循环的影响：腹腔里注入的是二氧化碳，形成气腹，也就是腹内压（IAP），一般手术情况下IAP不超过15mmHg，如果超过此数值，将会产生较为严重的生理反应，导致膈肌上移，回心血量减少，腹内压增高将会压迫腹主动脉及腹腔器官的血管，导致循环阻力增加，增加了心脏后负荷。
高碳酸血症：二氧化碳气体是较易溶入血中的气体，这与手术时间长短有关，过多的二氧化碳气体进入人体，将会使人体产生酸中毒，对循环来说将出现血压下降，心率减慢或增快。
手术体位：一般手术体位如妇科手术可能头低脚高位，这种体位对呼吸通气系统是抑制的，因膈肌上移，患者机械通气量不够，加至气腹压力较高，如果患者极易产生高碳酸血症，患者术后苏醒出现延迟。
总结而言：腹腔镜手术对血流动力学的影响会出现心动过速，但大都是窦性的，血压会出现下降，但一般平均动脉压不变。
所 以做腹腔镜手术的麻醉要综合考虑所有因素，至关重要的是术中监测，呼吸末二氧化碳的监测很是重要，据此可以调呼吸参数及潮气量，呼吸比，术中血气分析也可以了解术中情况。
单纯调麻醉药的剂量是不科学的，关键是对呼吸参数的调整术中监测的变化来调整。
还要了解腹腔镜的各种并发症及处理。总之腹腔镜手术是个很有发展前途的手术方式，但这对麻醉要求将会越来越高，相信我们会做的更好！

sophie—李

回复 2# 麻醉魅力

哦，其实我也有看书，呼吸频率我也有调高的，像您说的CO2检测，我们基层医院没有呢。以前实习的时候也经常做妇科腹腔镜手术，就是没碰过这类情况。现在做的几台腹腔镜手术，又不会出现这种情况了，一样的麻醉方式，可是就是会碰到几例特别的，而且是堆在一起出现……

wyx267

可以说，你的病人出现这个过程基本上是可以肯定与二氧化碳相关的。我现在改用瑞芬太尼泵注，在手术未开始前就调高呼吸频率，和潮气量，效果很不错啊

yzmzzz

明天我有四台LC，仔细观察一下，以前还真没注意

18797134127cqf

前几天我也做了一例妇科腹腔镜全麻手术，和楼主的病人表现一样，不过我的病人手术时间长，6-7小时，随着手术时间延长，患者心率，血压降不下来，PETCO260mmHg左右，钠石灰换了，潮气量和呼吸频率加大，PETCO2改善还是不明显，丙泊酚量45ml/h,追加芬太尼，维库溴铵，术毕患者苏醒慢，躁动，如果有瑞芬泵注就好了，可是院领导近期停了瑞芬，说是瑞芬价格贵，病人负担重，瑞芬是我进修后向院领导费劲口舌要的药，可是现在停了，我那个心痛啊，郁闷啊，现在我都不想做全麻了。

walawala8

下回尝试下在加快通气的情况下追加芬太尼，一般血压心率都会降下来的