一个很没把握的麻醉

sophie—李 · 发表于 2012-8-11 20:03:49

一男患者，40多岁，有风湿性疾病，走路有点一瘸一拐的，做的是鞘膜积液手术，我打的是L1-2，打进去一直是松松的，就是没有打到韧带的感觉，可是还是继续打进去了……差不多的时候就试空气，开始是打不了空气的，再进进就能注空气了，针进了4cm多点，然后置管，也算顺，后来注药，也有麻面出来。因为之前打过一次也是松松的，后来也可以置管，可是却没有麻面出来，后来手术结束拔管子的时候才发现管子弯弯曲曲的，才发现没置到硬膜外腔。所以这次就是很怕也没置成功。我想请教下碰到这种情况要怎么判断比较有把握？

李永朝 · 发表于 2012-8-12 01:18:42

遇见这个情况是最头疼的，有时候有的病人就是没有那几层的突破感。我这个方法不知道能不能给你在也后的工作中应用一下，当我遇见没有穿破黄韧带感觉的情况下，出现了推空气阻力减小的时候，又不能确定进没有进入硬膜外腔，我常用左手大拇指深压住穿刺针缺口所在方向的皮肤，右手轻轻推注射器，看看这个时候注射器里面阻力有没有改变，假如有阻力增大，说明没有进入硬膜外腔，这个时候需要在摸一下穿刺的间隙，从新调整穿刺针方向进行穿刺。假如这个方法都考虑是进入硬膜外腔了，接着置完麻醉导管，接上连接注射器的接头，回抽，无血和脑脊液出来，退出多余的麻醉导管确定所谓的在硬膜外所留的长度，这个时候我都有一个习惯，在轻轻的推一下，看看管子是不是通畅的，假如通畅的，都会认为在硬膜外腔，别忘了这个时候我们是有外在压力的作用下进去的。硬膜外是一个潜在的腔隙，有一定的容积，这个时候轻轻的把麻醉导管像自己的方向拉伸，导管那个接头约高于脊柱平面，在接注射器那个连接头里面滴上数滴麻药或者盐水，看看这几点液体能不能顺着麻醉导管流进去，假如在这种压力下都能进去，我想应该在硬膜外腔。假如没有流下去可能怀疑没有进去。望大家指正和交流。谢谢！

sophie—李 · 发表于 2012-8-12 16:39:15

本帖最后由 sophie—李于 2012-8-12 16:44 编辑

回复 2# 李永朝

嗯嗯，谢谢！！！我试试~~还有，我平时也有试过那种用盐水注点到那硬膜外针的口，然后注点空气进硬膜外腔，那盐水一般会外流，可是，问题是，我也遇到了一例注了空气，那盐水也不会出来的情况，:Q 抓狂……

李永朝 · 发表于 2012-8-12 19:12:42

回复李永朝

嗯嗯，谢谢！！！我试试~~还有，我平时也有试过那种用盐水注点到那硬膜外针的口， ...
sophie—李发表于 2012-8-12 16:39

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这个我还真的没有试过呢。改试一下。

醉大夫 · 发表于 2012-8-18 00:12:36

这样的患者往往有脊柱畸形，如合并有神经根压迫症状，最好不做椎管内麻醉，避免纠纷，医疗环境险恶

ynbshgl · 发表于 2012-8-18 12:39:55

说实话，你比较胆大，带你的老师也是。我在两年前就禁止使用空气做实验了。

snjx8210 · 发表于 2012-8-18 13:54:58

为什么要注空气啊。。吓人。。。。

硬膜外操作全搞手感。慢慢来吧。。。。。

记住啊。。空气吓人。。。。。。。。。

薇薇 · 发表于 2012-8-18 14:38:30

干嘛不打腰硬联合

Tea大爷 · 发表于 2012-8-18 20:28:21

回复 6# ynbshgl

我们都用空气试哦，难道很早就取消了吗？我觉得用脑脊液很容易混淆啊

sophie—李 · 发表于 2012-8-19 20:05:25

回复 6# ynbshgl
为什么？是担心会空气栓塞吗？少量空气没事吧，一直都用空气，有时候会用空气加生理盐水。

柳叶刀007 · 发表于 2012-8-20 22:18:36

一，置管顺利，没有阻碍。二，置管后管内注入药液后提高注药端，液平顺畅下移，三，平卧推药时问病人脊背有无冰凉的感觉，回答“有”，三者都全了，绝对在硬外。

doctorcjc · 发表于 2012-8-21 08:55:46

提示一下，对于试负压，最好还是摒弃用空气吧，论坛上出现的气脑病人已经不至一例了。

kele00 · 发表于 2012-8-27 22:48:34

已经有下肢运动障碍，直接谈全麻
如行椎管内，腰麻绝对是不错的选择

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