ASA更新手术室火灾预防和管理指南

华西小卒

美国麻醉医师学会（ASA）更新了2008年发布的“手术室火灾预防和管理指南”，相关内容于2013年2月发表在《麻醉学》（Anesthesiology）杂志上。
火灾发生的三个基本要素为：氧化剂、起火源及燃料。当手术室中的氧浓度超出空气浓度并增加，和（或）存在任何浓度的氧化亚氮时，则空气中富含氧化剂，即富氧空气。手术室中应用的氧化剂有氧气和氧化亚氮。富氧空气增加了可燃和易燃材料燃烧的可能性。起火源包括电设备、电烙器、激光等。燃料包括气管导管、海绵、消毒巾、纱布等。
在此次更新的指南中，手术室火灾被定义为，发生于接受麻醉的患者身上或周围的火灾，包括手术火灾、气道火灾、气道回路内火灾。手术火灾指发生于患者身上的火灾。气道火灾为特殊类型的手术火灾，指发生于患者气道的火灾。指南旨在鉴别易于发生火灾的场所，预防手术室火灾的发生，减少手术室火灾造成的相关不良后果及确定火灾响应方案。
ASA指南工作组的专家通过7个步骤制定指南。首先，就有效预防和管理手术室火灾措施的证据标准达成一致。第二，对与手术室火灾相关的原始研究进行评估。第三，要求专家顾问组：参与火灾预防、监测和管理不同策略的意见调查；对ASA工作组制定的指南草案进行审查和评论。第四，征求ASA中主要成员对指南的意见。第五，在大型全国会议上举行的公开论坛上征求对指南草案的建议。第六，征求顾问组对指南实施可行性的意见。第七，ASA工作组综合所有可利用信息，达成共识，并最终定稿。
此次发布的指南提出的主要建议包括：
教育
应该对所有麻醉医师进行火灾安全教育，尤其是手术室火灾安全教育。火灾安全教育应重点强调富氧空气引发的危险。
手术室火灾消防演练
麻醉医师和整个手术室团队应该定期参加手术室火灾消防演练。正式的手术室火灾消防演练应该安排在专门的培训时间进行，不应在对患者进行治疗期间举行。
准备
1. 对于每种情况，麻醉医师和整个手术室团队应共同评估并明确是否存在发生火灾的高危情况。
2. 如果存在发生火灾的高危情况，所有成员（包括麻醉医师）应该共同积极商定如何预防和管理火灾。
3. 如果发生火灾，应给所有人员安排特定的任务，以对火灾进行管理（如移除气管导管，关闭通风孔）。
4. 所有成员应该明白，一旦发生火灾，应该立刻采取预先安排的措施，不可等待其他成员去处理。
5. 如果一名成员完成了预先安排的措施，应该协助其他成员去执行尚未完成的措施。
6. 在每个手术室和发生火灾三要素（即富氧空气、起火源和燃料）共存的场所，均应有火灾预防和管理的明显标识和流程图（图1）。
7.在发生火灾的三要素可能共存的场所，均应有可使用的灭火设备。
预防
1. 在整个手术过程中，麻醉医师应与其他手术参与人员合作，尽可能减少起火源处的富氧空气。
2. 对于所有手术：应该合理铺消毒巾，以最大限度减少消毒巾下富氧空气（氧气和氧化亚氮）积聚,使手术部位处的富氧空气减至最少。
在铺消毒巾前，应该使患者皮肤上易燃的消毒溶液充分干燥。
在纱布和海绵接近起火源之前，应该将其浸湿。
3. 对于高危手术：当起火源处可能有富氧空气或手术部位富氧空气浓度可能升高时，麻醉医师应通知手术医师。
应该通过监测：① 脉搏血氧饱和度（如果可行）；② 吸入的、呼出的和（或）供给的氧浓度等，评估患者的氧供是否减少。
4. 对于激光操作：应该使用抗激光的气管导管。激光手术用气管导管的套囊应该注入生理盐水，并用指示剂染料（亚甲蓝）染色。
使用激光前，手术医师应提醒麻醉医师注意。
麻醉医师应使避免缺氧所需供给氧浓度减至最小。停止使用氧化亚氮。富氧空气浓度降低后，间隔数分钟再使用激光。
5. 对于有起火源的气道内手术：如果临床上允许，应使用带套囊的气管导管。
麻醉医师应该提醒手术医师：防止气管内产生起火源（如使用电设备）。
在气道内产生起火源之前，外科医师应该提醒麻醉医师注意。
麻醉医师应该使避免缺氧所需供给氧气的浓度减至最小。停止使用氧化亚氮。富氧空气浓度降低后，间隔几分钟再进行手术。
在某些情况下（如口咽手术），应该使用吸引器清除术野积物，以减少术野的富氧空气。
6. 对于使用中度或深度镇静、有起火源的头、面、颈部周围手术：麻醉医师和手术医师应该制定计划，提供适当的镇静水平，并满足患者的氧供需求。
如果需要采用中度或深度镇静，或患者表现出氧依赖，麻醉医师和手术医师应该考虑应用一个密封的气体供应装置（如带套囊的气管导管或喉罩）。
如果需要应用中度或深度镇静，且患者未表现出氧依赖，麻醉医师和手术医师应该考虑应用一个开放的气体供应装置（如面罩或鼻导管）。
在头、面、颈部手术周围出现起火源之前，手术医师应提醒麻醉医师注意。
麻醉医师应停止氧供，或使能够避免缺氧所需的供给氧浓度减至最小。富氧空气浓度降低后，间隔数分钟再进行手术。
手术室火灾的管理
1. 当出现火灾早期预警信号时，应停止手术，并评估火灾情况。
2. 当火灾确实发生时，应立即通报火灾，停止手术，并开始执行火灾管理措施。
3. 团队成员应尽快执行预先安排的火灾管理措施。
手术前，应该给每名成员预先安排相应的任务，以对火灾进行管理。
如果有成员不能快速执行预先安排的措施，其他成员应立即执行相应措施。
如果有成员已经完成了预先安排的措施，应该协助其他成员去完成尚未完成的措施。
4. 对于气道或呼吸回路火灾，应尽快移除气管导管，停止供给所有气体，剔除气道内所有易燃和可燃材料，向患者气道内灌注生理盐水或水。
5. 对于发生于患者体表或体内的火灾，应尽快停止供给所有气体。
从患者身上移走手术用消毒巾、易燃和可燃材料；扑灭患者体内、体表及周围所有燃烧的材料。
6. 如果气道或呼吸回路的火被扑灭，通过面罩重建通气，如果情况允许，避免供给氧和氧化亚氮；检查气管导管，以确定有无碎片残留在气道内。
7. 考虑进行支气管镜（首选硬质支气管镜）检查，评估气管导管内有无碎片，评估有无损伤，剔除残留物。
评估患者的状态，并制定下一步的治疗计划。
8. 如果患者体表或体内的火被扑灭，评估患者的状态，并制定下一步的治疗计划。
如果患者未进行气管插管，评估患者的烟雾吸入损伤情况。
9. 如果患者体表、体内或周围的火经第一次尝试（如完成预先指定的任务）后未被扑灭，使用二氧化碳灭火器（表1）。
如果使用二氧化碳灭火器后，火仍未被扑灭，拉响火警警报器；如果可行，根据相关流程疏散患者；关闭发生火灾的手术室门，不要重新打开或尝试再次打开此门；关闭此手术室内的气体供应。
向当地的相关部门报告（如向当地消防部门及卫生部门报告）。
将每一次火灾当做一次不良事件，并遵守相关的制度。

（转自麻醉大查房网站）

梁医生

很有收益，国内很多过于形式，可操作性不强。