咋一直不醒哦

xiaozheng002

如果你对你的手术大夫十分信任，一小时内绝对能找到阑尾并且做完，你可以用腰硬联合，但是穿刺点也尽量选择L2/3，但是用腰硬联合，时间长了，腰麻失效，单靠硬膜外，你是达不到那个平面的。所以阑尾炎为了保险起见，还是硬膜外比较好

5th2380

椎管内阻滞明显效果不全，静脉大剂量辅助用药还不如早点改全身麻醉

jjyy20010

楼主果然新手。
腰硬联合没有规定只能一点吧?
阑尾手术切口下腹部，但是平面要到上腹部，最好到T4~6
阑尾手术时间可长可短。所以先打T10，11，或者T11，12，硬膜外置管
然后L3，4腰麻，推药大概15秒，3毫升0.5%重比重布比。
你平面不够，自然牵拉反应重了！
手术时间1.5小时，你力月西用了5毫克。我勒个去，就是个壮小伙都未必能醒何况是个老年人！
力月西，半衰期2.5~4.5个小时。这样的病人，你给氟马西尼都危险，因为氟马西尼半衰期才1.5小时。
力月西3毫克就已经够量了，你缺的是镇痛跟镇静！
下次这样的病人给点丙泊酚，让病人睡觉，有条件的测个ETCO2.没条件的就面罩密闭给氧，看呼吸囊。

jjyy20010

闌心反射明显？
晕死，第一次听说。叫迷走神经反射吧？心率应该下降血压下降。
你是麻醉阻滞不全，平面不够吧！L10就做阑尾，可能吗？
还是多看看基础的麻醉知识吧！推荐，摩根麻醉学。

pinglelee

不主张拮抗镇静、镇痛药的请举手！{:4_106:}

水晶心

回复 14# jjyy20010
请问针对此病例您能具体说一下丙泊酚的用法吗？谢谢！

柳叶刀007

这种麻醉方法是很危险的，不值得提倡，特别在老年人，如椎管内效果不好就直接改全麻好了，何必把自己搞得那么狼狈。

叶的冬天

没有用丙泊酚  当时想用的 没用

jjyy20010

回复  jjyy20010
请问针对此病例您能具体说一下丙泊酚的用法吗？谢谢！
水晶心 发表于 2012-12-11 15:14

                               
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其实在椎管内麻醉或者神经阻滞，只要没有禁忌比如：饱胃、通气困难、困难气道。
在现在险恶的医疗环境情况下，让病人术中没有知晓是最好的。
所以我基本上现在都会让病人睡觉。
前提是：有足够的条件，比如：面罩给氧、麻醉机随时备用、没有麻醉机，至少要有个简易呼吸囊
麻醉平面够的情况下，丙泊酚一般3~4mg/KG足够了。
举例：男，30岁，阑尾炎 60kg，禁食时间够的话
麻醉方案：腰硬联合
    T10.11或者 11,12，硬膜外置管
    L2，3或者3，4，腰麻：10%GS1 ml加1%丁卡因1ml(或者0.75%布比卡因2ml不加麻黄碱)加1%麻黄碱1ml
    腰麻药15~20秒左右推完！
    平卧后5分钟测平面，确定平面到T4~6，如果平面不够，头低，脚高位。平面至少T8以上。
    嘱外科医生消毒，并莫非管给：力月西2MG,3~5分钟后芬太尼0.05~0.1毫克。间隔给药，避免呼吸抑制。
     切皮前，丙泊酚负荷量0.5MG/KG，缓慢推药避免呼吸抑制。面罩给氧3~4L/MIN。
      我们有经鼻ETCO2监测，也会用上。
     维持：丙泊酚3~4毫克/KG/h，缝皮下时停药，5分钟左右可以喊醒病人。
    如果手术时间超过一个小时，我会在腰麻给药后50分钟左右硬膜外追加2%利多卡因4ml.
    如果手术时间更长每隔30分钟追加一次。

jjyy20010

如果丙泊酚维持了还是不行，病人还是喊痛，那就必须改全身麻醉了，不能再犹豫！