咋一直不醒哦

冷血

这是一例老年患者（性别不详），有疝气手术史（当时麻醉方式不详）。急性阑尾炎对于麻醉科急诊班医师是最轻松的活啦。
首先你麻醉前扩容及穿刺成功，见脑脊液流畅、注射药物均没问题，但是平面在L10是个啥平面啊？应该是T10吧，这个平面对于下腹部探查还是有点低，你可以调整床位升高到T6~T8平面，当镇痛不佳时你可以用硬膜外给药，当然也可以静脉给药，但以单纯给药为宜，联合应用一定要掌握药物的协同及加强作用；Ketamine有谵妄及其他精神异常表现，尽管是一过性的，但也是很麻烦的。最后，拮抗不能只拮抗镇痛，你得解决睡觉的问题~氟马西尼、多杀普伦等。

药府小童

我还是建议楼主多看看硬膜外麻醉，具体选点以上楼友已经点评，因为阑尾分点有8处，更复杂的比如肝下阑尾以及腹膜后的阑尾，手术时间会很长，腰麻时间2-2.5小时远远不够，如一定想选腰硬联合可以选用2点穿刺发，至于老年人为什么不醒，你看看药物代谢时间以及病人的身体营养条件就会明白的

yjr5388

心率增快，应该是病人疼痛牵拉反应，病人对麻醉效果不好的表现，腰麻3 4 间隙能行，但是硬膜外是起不到任何作用的，请问仁兄？你选择腰硬联合麻醉的目的是什么，？效果来得快？或者是硬膜外可以持续给药？如果是阑尾炎最好是二点穿刺了，剖腹产一点穿刺是由于手术本身的特征确定那样可以一点穿刺解决问题，阑尾炎就不行了，阑尾炎T12——L1硬膜外整好了，效果多很不错的

racoon

太可怕了...完全乱来

稳哲妈妈

我做阑尾手术大都是先在T11-12硬膜外置管然后再腰2-3打腰麻，硬膜外算是备用吧

馨晴屋

像开腹的阑尾切除我感觉打个硬外效果挺好的，T10-11或T11-12都可以，用利多卡因和罗哌卡因联合，起效快作用时间长！！阑尾切除的平面要上到T8以上牵拉反应才不会那么明显！！有时候我们也打腰硬，我们是用耐乐品的，效果也可以，但是拉扯阑尾的时候还是有点儿反应！！

衡仔

硬膜外是首选，T12-L1，平面控制在T6左右。

min99168

用10%葡萄糖   配0.5%罗派      腰麻平面到T6

bihe

麻醉平面过低了，老年人最好打T10-11连续硬膜外麻醉比较安全

losec

我是用的腰硬联合哦  打那么高干啥？
叶的冬天 发表于 2012-12-10 18:38

                               
登录/注册后可看大图

这种情况我 置管的时候就置深点。。前提是置管通畅！ 置678cm都可以 我觉得效果不错

xmc666666

阑尾炎手术首选的麻醉方式还是硬膜外麻醉，穿刺点可以选择T12-L1或者T11-12，麻醉平面控制在T6左右，如果平面太低，比如楼主的麻醉，鼓肠在所难免。再者，老年人手术，如果是下肢手术，硬腰还是不错的选择，如果是腹部手术的话，最好不要选择腰麻或者硬腰，因为腹部手术需要更高的麻醉平面，对患者的循环影响太大，如果血压波动剧烈，大脑容易出现缺血缺氧性改变。
   老年人椎管内麻醉手术中，静脉用药尽量简单为宜，麻醉效果不好的情况下，如果能明确手术很快结束，在保证呼吸循环稳定的情况下，慎重使用静脉镇静剂镇痛剂，否则直接改全麻，安全第一。还有，不到万不得已，不要使用拮抗剂，容易出事。你术中使用了不少的咪唑，Ketamine，却天真的想让一个64岁的老人术后能迅速清醒过来，可能吗？
   最后，坚持自己的麻醉理念，不受手术医生的左右。提高自身的麻醉技术，自然会得到手术医生的尊重。

mxg-8888

麻醉失误之处就不用多说了，我觉得像这种病人平稳过渡不是更好吗？

flyers

切口的麻醉平面比较低，不过在找阑尾的时候翻动肠子，控制肠管的神经节段较高，故会有牵拉痛，这时候不是给镇静药，而是给镇痛药，咪唑和丙泊酚只适合小剂量给作为辅佐，而镇痛药还是主要的。另外老年人不大适合给氯氨酮。
这例病人假如要催醒，应该给氟马西尼，而不应给纳洛酮，否则病人会躁动。还有要是过早催醒，病人会醒，不过神志恢复质量较差，可能会有胡言乱语，还可能醒后有突然入睡。
其实楼主选3、4也不错，关键是经验问题，经验足够可以达到理想的麻醉平面。

神麻

回复 1# 叶的冬天


    咪达坐仑多了，用氟马西尼，钠诺酮多了点烦躁

zuozuo8976

我觉得还是平面不够可以用硬膜外打T11—12然后腰麻打L3-4如果腰麻的平面到不了T8可以硬膜外给药可以给5-10ML盐水也可以起到辅助腰麻的作用