咋一直不醒哦

xmc666666 · 发表于 2012-12-18 23:05:45

阑尾炎手术首选的麻醉方式还是硬膜外麻醉，穿刺点可以选择T12-L1或者T11-12，麻醉平面控制在T6左右，如果平面太低，比如楼主的麻醉，鼓肠在所难免。再者，老年人手术，如果是下肢手术，硬腰还是不错的选择，如果是腹部手术的话，最好不要选择腰麻或者硬腰，因为腹部手术需要更高的麻醉平面，对患者的循环影响太大，如果血压波动剧烈，大脑容易出现缺血缺氧性改变。
老年人椎管内麻醉手术中，静脉用药尽量简单为宜，麻醉效果不好的情况下，如果能明确手术很快结束，在保证呼吸循环稳定的情况下，慎重使用静脉镇静剂镇痛剂，否则直接改全麻，安全第一。还有，不到万不得已，不要使用拮抗剂，容易出事。你术中使用了不少的咪唑，Ketamine，却天真的想让一个64岁的老人术后能迅速清醒过来，可能吗？
最后，坚持自己的麻醉理念，不受手术医生的左右。提高自身的麻醉技术，自然会得到手术医生的尊重。

mxg-8888 · 发表于 2012-12-19 00:31:52

麻醉失误之处就不用多说了，我觉得像这种病人平稳过渡不是更好吗？

flyers · 发表于 2012-12-19 21:19:49

切口的麻醉平面比较低，不过在找阑尾的时候翻动肠子，控制肠管的神经节段较高，故会有牵拉痛，这时候不是给镇静药，而是给镇痛药，咪唑和丙泊酚只适合小剂量给作为辅佐，而镇痛药还是主要的。另外老年人不大适合给氯氨酮。
这例病人假如要催醒，应该给氟马西尼，而不应给纳洛酮，否则病人会躁动。还有要是过早催醒，病人会醒，不过神志恢复质量较差，可能会有胡言乱语，还可能醒后有突然入睡。
其实楼主选3、4也不错，关键是经验问题，经验足够可以达到理想的麻醉平面。

神麻 · 发表于 2012-12-19 22:32:39

回复 1# 叶的冬天

咪达坐仑多了，用氟马西尼，钠诺酮多了点烦躁

zuozuo8976 · 发表于 2012-12-19 22:32:54

我觉得还是平面不够可以用硬膜外打T11—12然后腰麻打L3-4如果腰麻的平面到不了T8可以硬膜外给药可以给5-10ML盐水也可以起到辅助腰麻的作用

饕餮 · 发表于 2012-12-20 22:16:16

为啥不穿刺L2-3 L34貌似平面不好调整会有牵扯痛找阑尾的时候。。。不醒是因为力月西作用..

fjc720618 · 发表于 2012-12-21 16:23:45

你用纳洛酮一次就1mg？？？

yy429484644 · 发表于 2012-12-22 18:55:39

你打那低
切皮不痛
遇到个不熟练的做手术牵拉阑尾的话
病人不疼才怪
我们一般T11~12或T12~L1
年纪稍微大点的就打后面的
情况一般还好

jtxianrz · 发表于 2012-12-22 22:01:32

60岁以上的老年人最好不选用腰麻，对血流动力学影响比较大。可以选择硬膜外12-L1 置管。手术时间只有1.5H 而咪唑用量偏大了。加之后面又用KET 。这么短的时间内自然苏醒延迟了。。。效果不好，可以改全麻。

362497392 · 发表于 2013-1-13 11:25:15

阑尾手术其实不用那么麻烦我们这阑尾全用腹腔镜我一般都用硬外 T11-12 辅助点度冷丁效果还行

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

咋一直不醒哦

浏览过的版块

个人中心