这例阑尾手术该选啥麻醉

小麻同学

既然能看见悬雍垂，插管应该还行，全麻吧

sagittae

……应该还好气道不属于很困难气道，难在拖下颌及拔管，拖过120kg的女性，手太累……

朱晓军

200斤的遇到不少，300斤的还没见过。无论是全麻，还是椎管内阻滞，风险多多。椎管内阻滞有可能发生穿刺失败、平面过高致循环呼吸功能不能维持、阻滞不全加用辅助药时气道梗阻呼吸抑制等情况；全麻有可能发生气管插管困难、面罩通气困难甚至失败、通气差致术毕苏醒延迟和拔管困难等情况。最好雾化吸入表面麻醉，纤支镜引导气管插管，应用短效全麻药和镇痛药，如丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼泵注，肌松药也最好用易代谢的顺阿曲库铵，，术毕前适量舒芬太尼、曲马多、非甾体类镇痛药合用镇痛以减少阿片类药单独应用的危险。由于病态肥胖病人常合并心脑血管疾病，需镇痛充分避免血压过高，又不能使灌注压过低，应用瑞芬太尼比较好。

紫雨寒冰

选全麻 我还没有遇到过这种重量级的人呢  期待

duoliyuer

全麻，口咽通气道帮助下拖下颌就会好些了。之前做过一例120kg剖宫产的，结果硬膜外针全进去了也没到间隙，然后就改了全麻。正常诱导，视可尼插管没成，还是喉镜插的。

冷血

急诊  心肺未见明显异常。腹部疾患及腹型肥胖对血流动力学有较高的要求。ASA I--II E 级，目前的穿刺针估计不能到达指定位置。建议直接全麻。麻醉中注意点：
1、术前给药：急诊，可以不给药物，但如无特殊，可以给予抗胆碱类药物；
2、围术期安全问题，尤其是抬病人和体位变换时，更应该注意其血流动力学的稳定性；
3、麻醉方式以全麻为宜，气管导管需要根据胸部X线检查情况选择合适的粗度（8#或7.5）#；阑尾炎诊断明确，也可以试试5号喉罩
4、术中给药时最好监测麻醉深度（BIS、SEP）及有创操作（ART、CVP），因为按照其标准体重或者实际体重都有可能出现麻醉深度难以调控的地步；当然选择瑞芬太尼复合七氟醚可能比较好控制。
5、术中严密监测，术后注意内分泌系统的调控，建议其继续减肥。
     谢谢分享

jxsrmyy

张口正常，可见悬雍垂及咽峡。-------插管应该不会困难。
     苏醒拔管可能会慢一点，大不了带一段时间呼吸机。

宋宋

这么胖的还真没见识过，看着都眼晕，什么麻醉方式都比较棘手，腰硬联合麻醉就怕穿刺失败，还得改全麻，如果直接全麻的话，插管，术中管理也是极大的考验，祈祷自己别遇到这种患者吧

angina

1。这例手术麻醉方法的最佳选择是什么？--先尝试椎管内麻醉（估计普通的穿刺针会进完）
2。麻醉全程中要注意那些问题？--------如果椎管内麻醉效果不好，需要辅助静脉用药，就很麻烦，气道管理困难。喉罩也许可以考虑。静脉药物代谢及再释放也要考虑。
3。ASA评级该评几级？--2级。
如果干脆全麻，一了百了，就按困难气道处理。

魏智勇

全麻，如果不饱胃，可以考虑用喉罩

SH888

硬膜外穿刺可以试一下，不行再给全麻 呵呵

醉大夫

插管全麻，拔管时要注意，一定要醒透，肌松剂要代谢完全

songjf2008

没做过这么重的，超重量级的，连手术床都承受不了了，呵呵！

aixihai520

200多斤的孕妇遇到过，选择硬膜外真心的很难  是个挑战

hexunlifangaa19

局麻做，或者打个骶管，全麻是可以。但术后并不一定有好处