这例阑尾手术该选啥麻醉

rxjde · 发表于 2013-1-13 00:34:27

回复 39# dyq_sheng

喉罩只能是困难插管时紧急备用，不能作为首选！！可能存在通气压力过高，通气量不足！

longzaitianya · 发表于 2013-1-13 09:16:46

选全麻，清醒插管.

luohanqi · 发表于 2013-1-13 10:45:31

有些病人虽然很胖，但是后背椎间隙很清楚，只要没有脂肪垫就可以试试椎管内麻醉。有些80-90公斤的病人椎间隙也不清楚，可以在局麻下试试！
不知道这个病人楼主最后采取了什么麻醉？

garth506 · 发表于 2013-1-13 11:02:42

全麻，但是这类患者应该考虑困难气道

麻小虫 · 发表于 2013-1-13 11:46:13

肥胖患者对生理功能有明显影响。1）呼吸系统 胸肺顺应性、肺泡通气量、肺活量、深吸气量、功能残气两减少，肺泡通气血流比值失调，麻醉后易发生肺部感染和肺不张；2）循环系统 血容量、心输出量均增加，左室容量负荷增加，循环系统负荷增加；3)药物代谢 脂肪组织增多，药物再分布增加，全麻时诱导减慢，苏醒变慢。
1  此例病人属于病态肥胖，慢诱导清醒插管全麻较安全；
2  准备好紧急气道处理方案，包括喉罩、纤支镜、可视喉镜等；充分表麻，环甲膜穿刺局麻；术中维持使用静吸附合，单纯吸入维持亦可，注意维持时静脉麻醉药物使用量不应单纯根据体重计算，应根据标准体重增加20%用药，以免发生用药过量及苏醒延迟。术毕拔管一定要等患者意识恢复，生理反射恢复后，以免产生舌后坠，甚至窒息。
3  ASA分级  ASA II  E级

鲁浪 · 发表于 2013-1-13 15:36:37

学习了，很好的病例。
不过在那张照片上看到，如果在肩膀上塞上些单子，保暖一下更好。

xjp96 · 发表于 2013-1-13 16:32:35

老师们说很好。选择全麻还有一点是慢性病急性发作，考虑手术的难度。

鸿运当头888 · 发表于 2013-1-15 22:21:35

坐凳支撑这个提醒的好啊，要是床是倾斜的，说不定病人就掉下床了

winds · 发表于 2013-1-19 21:09:32

oh my god !长见识了！

麻醉春哥 · 发表于 2013-1-19 21:33:10

还没看到过这么胖的病人,无论选择椎管内还是全麻,对我们麻醉都是一个挑战.

王群先 · 发表于 2013-1-19 22:20:53

如果是剖腹产的病人，麻醉方式应该怎么选择？

jyc19790827 · 发表于 2013-1-21 06:39:41

全麻但是拔管很考验功夫的，清醒还得避免躁动

shen800310 · 发表于 2013-1-23 20:01:59

这么重的没做过，我只做过200斤的。根据麻醉针的长度，我想也只能选全麻了。气道的管理也不是那么容易，但是总比连硬外要强些。

honeylinpink · 发表于 2013-1-25 13:23:10

全麻 ASA 2 E
注意事项：1.病人最好选择清醒插管~如要麻醉后插管~必须以困难气道插管准备~（估计托面罩的MM会崩溃的）插完管必须确定管子的位置~呼末波形要好~
2.一般这种虚胖的病人，吸入维持一旦浓度变化很大~心率和血压的影响较大~病人有窦速~需要在术中严格控制血压心率的变化~
3.拔管是个大问题~最好等病人清醒~耐受下拔管~

545564723 · 发表于 2013-1-25 16:55:06

建议做全麻钱给病人用肥皂洗洗脸吧。要不很难托下颌的。悬雍垂可见。可选司克林吧。

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