新生儿抢救插管的要点秘诀

yaojiong

新生儿的抢救麻醉科有义务
危急关头不要相互推诿的时候，生命高于一切！

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APGER >7 分可不需处理
APGER　4－7分可面罩加压辅助通气
APGER　＜4　气管插管

hbxiajie

　在世界范围内，每年近5百万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息，它成为严重威胁新生儿生命及预后的重要原因。本课将2000年版美国NRP教程中的主要内容分三个部分介绍给大家，第一部分包括复苏流程图、复苏的最初步骤；第二部分包括复苏气囊的使用、胸外按压；第三部分包括气管插管、药物应用等，以便了解在新生儿复苏方面的有关进展、与既往的不同之处，使我们熟练掌握复苏技能，达到降低新生儿死亡、改善其预后的目的。
　　第一节 概述
　　哪些婴儿需要复苏？
　　一般来说，约10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸；约1%需要使用各种复苏手段才能存活。至少90%的新生儿毫无困难地就能完成宫内到宫外环境的过渡。

　　在出生的过渡过程中可能出现哪些问题？
　　婴儿在分娩前、分娩中和出生后可能遇到各种困难。如果发生在分娩前或分娩中，会导致胎盘或脐带血流异常，最初的临床征兆可能是胎儿心率减慢。出生后遇到的更可能是婴儿呼吸方面的问题。
　　新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止。最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停，在此阶段给予刺激（如擦干全身或拍打脚部）能使新生儿重新呼吸。然而，如果窒息持续存在，新生儿会多次尝试喘息，继而出现继发性呼吸暂停（见图1）。此时，新生儿对刺激丧失反应，不会自发地恢复呼吸。必须给予人工呼吸才能复苏。

图1. 原发性和继发性呼吸暂停

　　切记如新生儿在刺激后仍没有立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要作正压人工呼吸，继续刺激是没有帮助的。当原发性呼吸暂停时，心率开始下降。通常血压保持不变，直到继发性呼吸暂停发生（除非失血已经造成早期的血压过低）。
　　心率和对刺激的呼吸反应有助于估计窒息开始的时间。通常，窒息时间越久，生命体怔恢复所需要的时间就越长。
　　复苏流程图
　　流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节。图表始于出生时，每个复苏步骤是一个黑体字方框，每个方框下面是结果，帮助你确定是否需要进入下一个步骤。

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判断气管插管位置的方法
a.胸骨上切迹摸管法
b.体重法（7－8－9）－1公式
c.声带线法
气管插管管端应位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2胸椎（T2）水平,当然，还需要靠听诊及插管后的胸片
体重Kg......................经口插管唇端距离cm...................经鼻插管唇端距离cm
1.........................................7.................................................7+1=8
2.........................................8.................................................8+2=10
3.........................................9.................................................9+3=12
4........................................10................................................10+4=14
.........................................7-8-9公式...................................7-8-9+体重公式
实际距离.........................（7-8-9）－1............................（（7-8-9）+体重）－1

判断气管插管位置的方法
a.胸骨上切迹摸管法
b.体重法（7－8－9）－1公式
c.声带线法
气管插管管端应位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2胸椎（T2）水平,当然，还需要靠听诊及插管后的胸片
体重Kg......................经口插管唇端距离cm...................经鼻插管唇端距离cm
1.........................................7.................................................7+1=8
2.........................................8.................................................8+2=10
3.........................................9.................................................9+3=12
4........................................10................................................10+4=14
.........................................7-8-9公式...................................7-8-9+体重公式
实际距离.........................（7-8-9）－1............................（（7-8-9）+体重）－1

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第五节 气管插管
　　何时需要气管插管？
　　在复苏过程中，有好几处可能执行气管插管，见流程图星号标出的步骤。病例2（第二节）中就举例说明了给气管插管以吸出胎粪。病例4（第四节）又举例说明了气囊面罩人工呼吸无效，给气管插管以改善人工呼吸并促进人工呼吸和胸外按压配合。第六节中的病例5还举例说明了另一处， ---为使用肾上腺素提供通道。
　　气管插管的时间选择受到很多因素的制约，其中之一是复苏人员的插管技术。不擅长插管的人应要求帮助，自己专注于用气囊面罩提供有效的人工呼吸，而不是浪费宝贵的时间去尝试插管。要考虑气管插管的因素如下：
　　* 如有胎粪，且新生儿无活力（无呼吸，肌张力低或心率<100次/分），在开始其它复苏步骤之前，第一个要做的步骤就是气管插管。
　　* 如气囊面罩正压人工呼吸未见良好的胸廓起伏，或需要延长正压人工呼吸，可决定插管以改善其效果并轻松进行人工呼吸。
　　* 如需胸外按压，气管插管可促进人工呼吸和胸外按压的配合，并使每次正压呼吸效率最大化。
　　* 正如下一节将要讲述的，需要气管内给药。如注射肾上腺素最普遍的路径是直接注入气管，这时也需要气管插管。
　　还有一些需要气管插管的特别指征，如极不成熟的早产儿，应用肺表面活性物质和可疑先天性膈疝等。

知难而上

现在有可视喉镜，插管都不是事