【原创】献给奋斗在祖国最基层的麻醉医生——华西汇报归来有感

张超

期待下文，很想学习一下华西的麻醉理念 关注此帖

jjyy20010

非常不好意思，最近医院在搞创三假医院，在搞重点学科，凡务在身，所以没有及时来给广大战友来分享。
继续上贴。
我们医院麻醉科概况：
一九八九年成立麻醉组，一九九四麻醉科独立，现有麻醉科副主任医师2名、主治医师5名、医师5名.共计12人。
开放手术间7间，其中层流5间，普通2间，有多功能监护仪8台、麻醉机7台、有便携式血气分析仪1台、双通道微量泵4台，单通道微量泵7台，视频喉镜1台
开展包括IBP、CVP、支气管插管等各类常见麻醉技术
每月手术量 500台左右，其中全麻25%，腰硬联合50%
当前社会对医疗消费可以说怨声载道，这其中部分原因是因为在医保不可能覆盖全部医疗费用的情况下，病人必须独自承担医疗费用。 而今国内大型医院几乎都能提供国际一流医疗技术服务，当然其相应花费也就很高。相当于医院卖奔驰车，每个病人都被建议买一辆。 ——左云霞
如果把华西医院麻醉科比喻成一辆奔驰 那么基层县级医院麻醉科就应该是一辆奇瑞的QQ
奔驰：安全、舒适、高效
QQ车:安全、便宜、实用
非常可惜的是现在很多基层医院麻醉科就是拖拉机，连最基本的基础设施都没有！不能保证每个手术间有一台能用的麻醉机，不能保证每个手术间有一套能用的喉镜，不能保证每个手术间能够在10分钟之内完成一次抢救性气管插管。就像一台车，不但没有安全气囊，连安全带，刹车都没有，缺硬着头皮上了高速公路，出事是迟早的事情。
在此跟大家分享如何将一辆拖拉机，打造成一辆便宜、实用的奇瑞QQ

jjyy20010

神形兼备：
“形”，指的是外壳（表现形式）；
“神”，讲的是内核（精气神韵）。
“形”是躯体，“神”是灵魂；
“形”是载体，“神”是思想。
就从学习华西的形开始，改造我们的科室。

神形兼备：

“形”，指的是外壳（表现形式）；

“神”，讲的是内核（精气神韵）。

“形”是躯体，“神”是灵魂；

“形”是载体，“神”是思想。

就从学习华西的形开始，改造我们的科室。

                               
登录/注册后可看大图

在华西医院做麻醉医生非常幸福，所有的手术间都有一样的麻醉机，一样的麻醉药品柜

打开每个药品柜，每一个位置都是固定的麻醉药品。

而我们基层医院的麻醉医生就非常可怜，以前我们连麻醉药品柜都没有，自己一个盒子，里面放少得可怜的几种麻醉药品，遇到抢救或者改麻醉方案的时候非常狼狈。

所以首先要做的事情：建立麻醉科药品储备管理制度

                               
登录/注册后可看大图

这个是我们改造前麻醉药品推车里面的样子，非常混乱。

到我们当地的建材市场买了些原材料，开始改造

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

通过改造，让我们所有手术间的药品推车里面相同的位置摆放相同的药物，基数都一样

由专人，每天下午下班前补充好，以前是让病人家属去药房取药，现在统一由麻醉护士取药。

jjyy20010

基层医院，经常缺医少药，什么药品只要上了招标平台，价格越便宜，就越没有药商愿意做
我们连最便宜的司可林，也是最必须的抢救药，快一年多没有进到药了，抢救柜里面有两只，舍不得用。
还有很多药品、液体也是有时候有货，有时候没有货，非常非常麻烦，有段时间我们居然要到其他医院借肌松药回来用！这真是对我们国家的药品招标制度的极大的讽刺！
所以，要建立药品储备缓冲机制。
买合适的药品储存柜要好几千，被设备科否定了，那就只能自己做了。

登录/注册后可看大图

jjyy20010

第二：建立麻醉科耗材储备管理制度
在华西做一例全麻，非常方便
在基层医院，做一例腰硬联合非常方便
而做一例全麻非常麻烦，需要大量时间
准备用物，而且用物通常不在手术间！
当遇到紧急情况需要改行全身麻醉
或者需要抢救时，非常繁琐，
浪费大量宝贵的抢救时间！
因此，必须打造一辆全功能麻醉药品车

登录/注册后可看大图

jjyy20010

药品推车底部以前被用来放垃圾，浪费了空间
买来防盗网，做成格子，放气管导管，成人的4种型号、喉镜一套、人工鼻、牙垫、微量泵延长管

登录/注册后可看大图

jjyy20010

第三件工作：手术室环境改造

登录/注册后可看大图

jjyy20010

在华西医院，每个手术间平均2.5个麻醉医生，诱导跟拔管都是至少两个人。
在基层医院，平均每个手术间有1个麻醉医生就不错啦，遇到胖的病人，托下颌就是个累活、技术活了。
其实以前也有多头带，塑料的，但是越用越少，后来由于价格太便宜，没有厂家愿意做，那就自己来做
买啦帆布带，自己DIY。

登录/注册后可看大图

jjyy20010

在华西医院都是用非常漂亮安全的推车接送病人，接送病人的工人师傅非常专业。

在基层医院就只能用非常普通的平车，平车两边的 护栏长期使用，一般都是坏的，不能很好的固定病人。

我们就发生过一次，病人家属只有一人，做剖宫产的病人，年轻的麻醉住院医生好心去推车前面拉推车

结果在路途上，车抖动，居然把病人从推车上抖到地上啦！

所以，下定决心要改，在网上买了魔术贴，找来布，找来裁缝，帮缝制好束缚带，固定到推车上！

这样病人就不会再掉落到地上了！

另外，记住：送病人，永远要在病人的头侧，你的最重要的工作是观察病人，而不是去推推车！

0

                               
登录/注册后可看大图

另外还做了活动的拉钩，可以挂在手术床旁边，在摆体位的时候可以非常好的固定病人。

7个手术间，4个推车，大概总成本300RMB左右。

在华西医院，或者其他大医院，手术医生结束后会主动把病人衣物整理好，把病人搬到推床上。

在基层医院，外科医生都是大爷，他们是不会做这些事情的。

为这个事情，达到术前跟外科医生讲好：术后不搬病人，不放麻药。

不知道跟多少个外科医生为此吵架，但是还是没有用。基层医院，外科医生素质实在一般！

无意间在丁香园的美国犹太医院见闻中看到有过床器这个玩意，自己琢磨了一下，DIY了一个。

0

                               
登录/注册后可看大图

选了几种布料，发现网购的防水布是最好的！

选了几种板材，发现镀锌板是最便宜最实用最轻便的！

0

                               
登录/注册后可看大图

现在不需要外科医生就可以非常轻松的帮病人过床啦！

使用非常简单，放到床单下面，垫到病人肩部跟臀部，轻轻一拉，病人就滑过来啦！

成本也非常便宜，20~30RMB/个，每个手术间都配一个！

0

                               
登录/注册后可看大图

jjyy20010

在华西使用过一个厂家试用的视频喉镜，非常好用，基本上绝大多数病人都能完美暴露声门。 回家后找厂家借了一套，厂家也是非常耿直，面都没有见过，直接邮递过来一套，现在都快用啦10个月了 都没有买，期间出了点小问题，都是及时更换了！ 向这样的厂家致敬！当然如果卖给基层医院更便宜点那就更加功德无量了！ 0                                 登录/注册后可看大图 按照普通喉镜的使用顺序发现两个问题： 1.完美暴露声门后，气管导管不容易置入口中。 2.管芯太软，气管导管前端不容易正对声门。 我们现在总结的经验：先放入气管导管，管芯用双腔管的硬质导管，把导管塑形跟视频喉镜镜片一样的形状。 现在我们用了快10个月啦，没有遇到这个玩意插不进管子的。 0                                 登录/注册后可看大图 这个玩意还可以提高双腔管的到位率。 我们普通喉镜插双腔管时，过啦声门后去掉管芯，旋转，根据的是气管导管外面的方向判断气管导管前端大概是对准支气管开口方向，但是遗憾的是，由于旋转过程中，导管前端到口腔外面这一段距离，导管是要被扭曲的！ 而且你还不知道会扭曲多少，这就造成了我们经常插管不到位。 现在我们在视频喉镜下，看着导管前端，正中线正对气管前壁，然后再下管，很容易就到位了！ 可以毫不夸张的说，视频喉镜，解决了基层医院麻醉医生最担心的问题：全麻药给了后，插不进管! 0                                 登录/注册后可看大图 基层医院买不起纤支镜，买来啦，也养不起，纤支镜容易损坏。 在网上看到这个电子视频软镜，解决了纤支镜容易损坏的缺点，而且这个目镜跟视频喉镜一样在手柄处，使用非常方便。如果我们买了，到时候跟大家分享经验。有了这个，我们就能做清醒插管，那就解决了大问题了！ 未预期的困难插管可以用视频喉镜解决 已预期的困难插管可以用视频软镜做清醒插管 基层医院解决了这两个问题就是巨大的进步啦！那些超级困难的气道，留给三甲医院吧！