剖腹产麻醉效果不好咋办？

wangzizhangyang

孕妇、18岁、56千克、孕40周、血压90/60、血小板90、血色素80，其它检查一切正常。给予硬膜外腰1~2，穿刺顺利置管见血、调整任有血拔管；再次穿刺同一位置、置管有血调整无血、负压良好，给予5毫升2%利多，6分钟给8毫升利多，一切正常。十分钟后手术开始病人诉特疼，给予氟芬1/2，手术继续，病人任有疼痛，见儿透头给予丙泊酚60毫克，2~3分钟胎儿出，偶有无哭声、皮肤白色、给予吸氧8~9分钟，转新生儿科见；双下肢外侧有瘀斑。手术顺利结束、再无给药。1、有什么处理不对的地方？2、小孩是不是和麻醉有关？3、有什么好的处理方法？

xingzhe

个人经验
1，孕妇血运丰富，置管容易出血，一般强行置管就容易进血管所以，只要进去1公分就可以了，不用强求，大不了术后改静脉镇痛，
2穿刺出血一般没在正中，因为正中血管少，调整体位保证后背垂直，有些间隙大的病人不要强调特别弓背，因为弓背太很，护士帮忙不好就容易脊柱扭转，病人动动后也好叫穿刺针不要走到老路上
3孩子出来前不要用芬太尼，可能影响孩子呼吸效果不好可以加Ketamine，或者加局麻，我现在也用丙泊酚，实在想用，是不是硬膜外用半只芬太尼更安全那，毕竟直接作用于神经，而且吸收入血还要点时间那，（不要写到单子上，呵呵）
4其实很多所谓效果不好是时间没等够，你看就你的药量也没增加，后来是不是效果比以前好多了
5硬膜外效果好，和容量很有关系，容量不到，平面上不去，但容量大了，容易低血压，所以要开始补液，胶体效果更好，备点麻黄碱，（嫌开红方麻烦，可以备多巴胺，但持续时间短，掉的很了，给完多巴胺，赶紧抽麻黄碱）
6还要了解妇产科知识，其实我感觉很多孩子出来情况不好，是孩子本身的问题

黄麻麻

二楼老师的经验 我实在是太需要了。。。

wangzizhangyang

回复 2# xingzhe


    谢谢您了！

ugly

前两天刚打了一个臀位剖宫产，麻醉效果不好，取胎头时很困难，产科医生大骂，郁闷哪。

安安心

你可以用1支利多+1支甲罗15ml,3.5.5给药，效果还可以，血压波动不大。

herohu

有几点需要明确一下：1：剖宫产术可以考虑腰硬联合麻醉，作用快，效果确切。用药少的特点。还可以术后镇痛。
                              2：不知道你说的一切顺利是怎么回事？首先你给药是有问题的，试验量，5ml但是是2%的利多卡因，而不是1%的，总量一共是13ml？理论说是妊娠期间硬膜外充血，容量减少，但是13ml我感觉是不够的。还有是平面到哪？
                              3：病人血压不高，辅助药可以考虑也是首先考虑KET，硬膜外的辅助计量是小于0.4  mg/KG的，现在芬氟合剂基本上被力芬合剂所取代， 楼上所说的，不用芬太尼，现在可以用，也是允许的但是剂量是1ug/kg 是不会导致新生儿呼吸抑制的。还可减少腹膜的牵拉不适。

fanhua

1.首先我不敢说孩子出来不好一定是你的责任，但如果妇科大夫赖你，你没跑，孩子出来前给芬太尼，你是不是干够了，再说芬太尼能止住这种痛吗，丙泊酚透过胎盘更快，如果是我我宁可让妇科大夫加局麻，另外可以给20毫克Ketamine，不过一定要保证 在三到五分钟内可以出孩子，不然也可能倒霉。
2.另外时间问题，单纯2%利多卡因等十五分钟绝对不长，病人体质问题有的要等到二十到二十五分钟，再有是推药速度的问题，有上级医生在又保证穿刺没有问题时可以试试推三毫升，一分钟，推五毫升，三分钟，推七毫升，就是推的快点，没别的医生时尽量等够时间啊
3，如果有平面但是平面不够的话，可以试试把剩下的药对半的加注射用水，一次推进去，可以大幅度的提高平面又不会使药物过量，也安全的多，毕竟好下去。
4.最好的剖宫产麻醉，腰硬联合

牛志宏

我们多年在L2-3打腰麻效果不错，如平面不理想，可用Ketamine0,5/kg，效果不错，手术半小时搞定。

lcy0223

9楼的意见好我支持

zhanghaibomhxy

孩子出来前尽量什么药都不给，病人血小板低，你还给椎管，而且两次都出血了，小心啊，孩子的情况肯定和你有一定关系，

hughersun

我有几次效果不好就直接给氯.胺.酮了，30mg左右就可以，然后看药效，要是有效果了就不用，没效就维持吧，不然就改全麻。。不过全麻是在孩子出来后。用氯.胺.酮要保证孩子在3-5分钟内取出，不然会有的麻烦。