右半结肠癌切除，麻醉选择

网络新手

女，60多岁，155cm，38kg，30年前肺结核病史，10年前复发，具体治疗不详，呼吸时能听到喘鸣，家属说天天如此，一年中最好的状态也这样，po2   73,co2  51,ECG st抬高，病Q,心肌酶正常，心内科会诊陈旧性心梗，患者无症状。拟右半结肠切除，外科说肺功能太差，怕拔不了管，要连硬麻。个人感觉还是全麻安全。（没看到病志，具体肺功能不知）
1此病人选什么麻醉最好？
2连硬的话是不是需要双点穿刺啊？
3平面至少达T6才能做右半吧，会不会影响呼吸引起co2进一步争加
4这种无症状性陈旧心梗不知发作时间，怎样掌握手术时机

slc

我看这个手术还是停做!

会会1972

还是全麻较安全，所用的麻药为短效的较好，如吸入七氟醚伴瑞芬、阿库、丙泊酚。

黎想

回复 1# 网络新手


    该患者可做硬膜外麻醉，双穿刺点，选T9、10+T12、L1，比全麻安全。个人观点，仅供参考。

huyaojianhai

1、楼主还要对患者进一步评估心功能。如是否还从事体力劳动，能拍几层楼等等。
2、心内科会诊陈旧性心梗-------患者心内科病史呢？你会诊时他们怎么说的？心内科意见呢?
3、心脏彩超做了吗？
4、全麻当然是最好的，完全可以做个硬膜外。硬膜外也不用两点法。
5、硬膜外用药的浓度、剂量减少。
6、做好麻醉期间监测，注意观察术中心电图变化，必要时心内科会诊。
7、穿个深静脉和动脉很有必要。
8、认真做好麻醉风险告知，知情同意。
9、具体是选择全麻还是硬膜外还是全加硬，要看你熟练的适合病人的就是对的。

网络新手

谢谢各位，单穿刺点T11-12够吗？结肠一直全麻做的，硬外好久不扎了，做个L2-3腰麻，T12-L1置管，平面不够时加连硬药，效果是不是会更确切

sbf001

单点选在L1,2，两点L23向下，T12L1向上，还可以单点加喉罩，用些短效药。

网络新手

补充病例，患者自述日常活动后气喘，静息时有气短，近两年明显加重。肺功能FEV1   0.54，FEV1/FVC   58%，心超：左室舒张功能减低，EF58%。内科会诊：冠心病，陈旧性心梗，慢支，肺气肿。
昨天终于做完了，L2-3腰麻，T11-12硬外置管，腰麻后硬外给药平面达T6开始手术，每40分钟左右追加硬外药，手术历时2.5小时，不过有牵拉反应，静脉泵注丙泊酚2-4ml/h,前半程还好，关腹时腹膜紧，好歹做完了，真不如全麻舒服。

hygsxxy

丙泊酚 用量少了。

wyx267

右半结肠两点法在这个病人是可以的。至于安全性，我认为，做连续硬膜外麻醉是把问题放到了术中去解决，这需要麻醉医师很好的管理经验，全麻是把问题放到了术后。那要看复苏人员和病区主管医师的水平了。