90岁老人术中血压太难管理了

zhanghaibomhxy

我今天做了一台90岁男性老人在腹腔镜下行胆囊切除手术，术前患者就有哮喘病史，血压控制的还可以，一直吃着降压药，以急诊收入院，要求手术，给予依托咪脂，舒芬，阿曲库铵诱导插管，诱导满意，血压波动不大，手术进行到20分钟时，血压逐渐上升，从120上升到160再到180，丙泊酚加瑞芬加大输注量，从15ml\h加到25ml/h，七氟醚人、调到1，五分钟后无太大变化，又给了25mg乌拉地尔，这下血压就逐步下降，从180到140再到90再到70到52三分钟内下降这么多，给了多巴铵10mg,还好病人的血压没有上升的太剧烈，只升到140就没有再上升，但手术做完时血压又上升，高的时候250降不下来，老躁动，真怕脑出血啊，最后病人清醒，送出了手术 室，术中神经一直繃着，血压就一直没平稳过，真是操心啊，比做别的好几台还累，真怕出点什么事，年纪大了，什么都不好处理，大家看一看，提提意见，互相诉诉苦！

jxsrmyy

首先恭喜LZ，这么高龄麻醉过关了。
       如果真的 “术前患者就有哮喘病史”。建议肌松药不要用 阿曲库铵。另外给降压药、升压药最好从小剂量开始给，尤其是老年人。

方丈爱飘柔

术前补液怎么样？乌拉地尔用于老年人还是从小剂量慢慢给，25mg偏大了，我一般都是10mg，效果不好就20mg。老年人还是镇痛要给够，肌松药不要太多了。

xjp96

回复 1# zhanghaibomhxy
1、麻醉诱导20分钟血压升高，说明诱导与维持衔接不好。
2、阿曲库铵的弱组胺释放作用，20分钟达高峰，血压升高与其有一定关系。
3、老年人的麻醉诱导要拉长时间，有观察每一个药物在个体的差异时间，合理用药，麻醉诱导才更加平稳。
4、老年人、危重病人的诱导难度大。诱导浅了，应激反应重，血压升高明显。诱导深了，血压下降明显。故必要时可先给小量麻黄素。麻醉诱导适当深点是安全的。
5、术前、术中补液对血压有影响，有谨慎恰当方可保证术中循环稳定。
6、术毕时血压升高，当然是麻醉浅所致。高血压、老年人，一定要掌握好在相对深的麻醉下拔管，避免气管拔管的应激反应。
7、加深麻醉后降压不明显，再用降压药物时一定从小剂量开始，避免矫枉过正。
8、我们麻醉时常遇到同时心率慢、血压低的情况。如果增心率、升血压同时处理，多出现心率过快、血压过高。这时应以其中一个为主，另一个小量多次给药方法处理，就不至于出现矫枉过正的问题。

xjp96

回复 4# xjp96

1、较深的麻醉下拔管有问题时，有预先降压再拔管。
2、由于没有更多资料分析血压高依据，只能解释到这个水平。

水晶心

回复 4# xjp96

组织胺的作用是使血压升高吗？

xjp96

回复 6# 水晶心


组织胺的过敏样反应，可以有血压升高的表现。

zhanghaibomhxy

谢谢xjp96了，向你学到不少东西

hanlifeng811

我觉得还是开始镇痛不够，结果给了25ml/h丙泊酚加瑞芬,丙泊酚对循环影响比较大的，所以就会出现血压下降，我估计血压下降了，就又把麻醉改浅了吧，所以手术结束时血压又飙高了，老年人还是要掌握一个合适的用药剂量才行。

草原狼

谢谢楼主分享了，现在老年手术越来越多，用药建议以维持循环平稳为主，循环波动小较好，呼吸方面尽量避免纯氧，加入少量空气，增加肺的耐受性。此案例中，"患者就有哮喘病史，血压控制的还可以，一直吃着降压药"那么肌松药用顺阿比较好，几乎无组胺释放，阿曲库铵有组胺释放的，还有要备降压药，最好小剂量依情况给。术中血压上升后，你的丙泊酚调的有点猛，建议到20ml/h，瑞芬调大一点。还有丙泊酚的起效是很快，但是当达到一定的有效血药浓度，需要一定时间分钟，你测血压时可能还未起最大作用。你又马上给了25mg乌拉地尔，这当丙泊酚，瑞芬，七氟醚，都起最大效时，降压又来了，并且给的有点猛，血药就垮了。幸好升压升起来了，但是对患者，血压波动太大，老年的血管脆，没发生脑出血是很幸运的，想想都害怕。仅仅意见，欢迎拍砖！

阿童木

很好的一个病例！谢谢楼主分享！90岁高龄的麻醉，见的不多，学习了

jhlzj321

我今天做了一台90岁男性老人在腹腔镜下行胆囊切除手术，术前患者就有哮喘病史，血压控制的还可以，一直吃着 ...
zhanghaibomhxy 发表于 2013-4-6 00:34

                               
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T10 paravertebral block10ml很管用，具体百度

jjyy20010

回复 1# zhanghaibomhxy


    给的诱导、维持的药物剂量不详，不好评论。
   既然人家平素血压控制得可以，说明术中血压剧烈波动一定是麻醉没有做好。
   第一：有有创血压监测吗？
   第二：诱导满意？请问如果是无创血压，是持续测血压吗？
   第三：明明有哮喘，为什么用阿曲？
   第四：诱导前准备了升压药上泵备用没有？
   第五：切皮、气腹前追加了舒芬跟丙泊酚没有？气腹血压有变化吗？
   第六：老年人用降压药你用得太猛了吧？！泵硝酸甘油不是更好？
   第七：麻醉苏醒时，明明知道高血压，血压剧烈波动，减浅麻醉的同时，维持了降压药没有啊？气管内做表麻没有？
   所以，楼主命大，病人命更大。这样的手术，麻醉一定是防患于未然，不是血压高了再去降血压。所以，手术开始，麻醉过浅，血压飙升。麻醉结束，病人不耐管，心血管反应，血压飙升。
头痛医头，脚痛医脚，没有抓住重点。微量泵太少？有那么多高级玩意，居然把丙泊酚+瑞芬，这两种代谢时间，代谢方式完全不一样的要混合在一起泵。实在不可理喻。

cdl2000

不是难管理，实在是你管理的太次了！

252903641

血压下降快是前面的药都一起起效的作用，降压药一时间用得太多太急了，老年人的反应慢，要慢点来。