泌外腔镜的麻醉处理

donggua2214

各位同仁：本人因跳槽至一家私人医院，医院专做泌外腔镜，比如输尿管镜，经皮肾镜，
   由于新接触，希望那位大侠指点指点！:victory:

小麻哥

好啊！我也想跳到私立去。
泌尿的手术，硬膜外一般都能解决，但个别情况特殊处理，你不妨发一个具体的手术来，大家讨论！

donggua2214

谢谢！
比如说经皮肾镜，我想知道应该注意些什么东西，也就是说应该预防术中那些意外情况

wwwsunsea

输尿管镜：CESA；经皮肾镜：CEA

醉最麻

泌尿外科的腔镜麻醉还是要选择全麻的机会较多，良性前列腺增生症，膀胱电切可以用椎管内麻醉，但是输尿管镜的话范围就有点广了，还是比较推荐全麻，前列腺癌，经皮肾镜也选择全麻，一个是禁忌问题，一个是体位病人难受，折腾的又久，还是全麻对病人好一点！

donggua2214

多谢各位！
    我更想知道全麻做经皮肾镜的术中管理
谢谢!
   比如说手术中可能碰到那些情况？例如：水中毒~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~？

ggniu

泌尿系统的神经支配,肾交感神经来自T10～12 ,肾上腺的交感神经来自T5～L1 。肾及肾上腺的副交感神经来自迷走神经分支。输尿管交感神经的支配与肾区相同,迷走神经分布于输尿管的中、上段,下段由骶神经的副交感神经支配。膀胱的交感神经来自T12～L2 脊神经,通过腹下神经丛支配膀胱,副交感神经来自S2～4 脊神经。尿道的神经支配主要来自腰骶神经丛。   

以上是从书本上抄下来的。

ggniu

插管全麻能保证俯卧位（有的医生喜欢侧卧位做）下患者呼吸道通畅和保证氧供，而且能够提供完善的镇痛和肌松能，在术中易于维持生命体征平稳，另外避免了硬膜外麻醉下长时间俯卧患者的不耐受，故而全麻下行PCNL明显优于硬膜外，尤其对老年患、肥胖病人、预计时间较长的手术更有优势。
术中管理主要注意体位变动时导管的固定以及循环的稳定。
术中水中毒的机率好像比TURP小--我没有明确统计过，只是感觉，至少我没碰见过。我做过一个肾镜改开腹的，平卧位后感觉患者肚子鼓的厉害，术者说没事。打开后发现腹膜后严重水肿。个人觉得做这种麻醉要防备的主要是术者，二把刀的术者比较坑人，自己做不好，出问题又不说，麻醉规劝又不听，等麻醉医生发现不对劲的时候就晚了。

aliusmile

根据不同的患者选择不同的麻醉，基本以腰麻为主

小麻将123

比如：水中毒，中老年心功能不全，深静脉栓塞。