【精华】原创经鼻盲探气管内插管视频及技术探讨

水中月

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然后再把上面这个地址加上xia这三个字母到

然后就可以下载了！
jjyy20010 发表于 2013-4-10 15:07

                               
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    太实用了，谢谢

jhlzj321

要是遇到声门狭小成缝的成年人呢？不能看到具体情况下的这种方法还是有缺陷的！
毛毛09101 发表于 2013-4-10 20:37

                               
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    你说的很对，经鼻盲探气管内插管是对其他方法的补充，有的是可视喉镜及纤维支气管镜也没办法，而通过这个方法就可能完成，总之，以求达到最小的插管失败率，完美了，就没有追求。一个办法能够全部解决，就不用其他方法。

jhlzj321

喉头 高的，应该充气更多才对啊，为何还要少充气呢？请指教，谢谢了
asaicu 发表于 2013-4-10 21:56

                               
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    没仔细想过，下颌骨，甲状软骨 ，锁骨上凹看起来象一线的，就这样插

flyers

慢慢研究了一下，发现有两点极妙：
1：导管进入喉腔，给cuff充气；
2：插入吸痰管，有吸痰和引导作用。

zhujun7890

看了金老师的视频觉得太神了，太震撼了。我在基层医院上班，学习的机会很少，鼻腔盲探插管还是头一次见到，您能详细说说鼻腔盲探插管前鼻腔润滑、鼻粘膜麻醉、缩血管的方法和步骤吗？还有插管的型号和深度吗？常见的并发症及处理？

海鸥表

感谢楼主提供这几个插管方法供我们以后学习，这对于我们刚值班不久的麻醉住院医无疑具有巨大的帮助，学习了！

老李老李

您真牛，有可能成为今后气管插管的方向和教科书中气管插管方法之一。建议总结经验上升到理论。写出详细适应症，禁忌症，方法和注意事项。有很强的实用性。向您学习。

willbe15

这样的方法第一次见啊···我们年轻大夫还得多学习啊···

jhlzj321

看了金老师的视频觉得太神了，太震撼了。我在基层医院上班，学习的机会很少，鼻腔盲探插管还是头一次见到， ...
zhujun7890 发表于 2013-4-10 22:51

                               
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见第一楼

xyz-cn99

　　感谢蓝老师的分享，个人认为该技术的关键点在于套囊充气１０ｍｌ后使导管尖端上抬利于滑入气管，并不一定拘泥于盲探操作，也可以在喉镜直视下套囊充气引导插管，不失为基层医院在没有可视化器材条件下的一种困难气道处理思路。来自大查房网站的一篇报道：

套囊充气辅助喉镜引导经鼻气管内插管

　　印度Kumar R等的一项研究显示，直接喉镜引导经鼻气管内插管时，套囊充气辅助技术中硅尖导线强化（SWR）导管优于聚氯乙烯（PVC）导管和导线强化（WR）导管。该研究结果于2013年4月发表于《麻醉与镇痛》（Anesth  Analg）杂志上。
　　临床经验为经鼻气管内插管（NTI）时，柔软的气管内（ET）导管较硬的PVC导管更难通过口咽处，而直接喉镜引导经鼻气管内插管（NTI）尚未试验。该研究旨在评估套囊充气辅助技术在改善3种ET导管的导航作用，同时评估和比较经鼻导管的导航性和鼻损伤发生率。
　　该研究纳入162例接受择期手术且需要气管内插管的成人患者，随机将他们分配至PVC组（n=54）、WR组（n=54）、SWR组（n=54）。对上述3种导管经鼻进入口咽、经口咽进入喉入口（如需要给予套囊充气辅助）、再经喉入口进入气管过程中的患者舒适度进行评估，盲法观察鼻损伤发病率。主要转归数据使用卡方检验等统计学方法进行分析，次要转归数据使用单因素方差分析进行分析。
　　研究结果为，纳入的162例患者中，71例患者的ET导管在无套囊充气辅助下顺利进入喉入口，其余91例患者中86例患者的ET导管在套囊充气辅助下进入喉入口。共157例患者的ET导管置入喉入口〔总插入数量（157例）与无套囊充气辅助插管数量（71例）比例差为（95%CI）53%（45%～61%）〕，其余5例患者的ET导管在医用镊辅助下置入喉入口。SWR导管的鼻出血发生率最低〔SWR对PVC的比例差（95%CI）为27%（8%～45%），SWR对WR为20%（1%～38%），WR对PVC为7%（-12%～26%）〕。
　　研究者认为，套囊充气技术可以替代医用镊的作用，以改善不同硬度ET导管的口咽导航。当套囊充气辅助喉镜引导NTI时，SWR导管为最佳选择。该研究局限性为仅纳入健康、麻醉、瘫痪但拥有正常气道的患者。
One  word

　　气管插管（Tracheal intubation）：通常指插管，将软塑料管置入气管以维持气道开放或充当给予特定药物的导管。（usually simply referred to as Intubation, is the placement of a flexible plastic tube into the trachea to maintain an open airway or to serve as a conduit through which to administer certain drugs.）

催眠者

浙江大学同事技术不错，赞一下。

jhlzj321

插管的形式，斑竹讲的很对，不拘泥于一种形式，可以喉镜明视，气囊充气辅助，根据接近声门的程度，调节充气量，的确也是一种好方法。插管型喉罩也是一种方法，光棒插管，食道气道联合管等都可以解决气道问题。
    经鼻盲探气管内插管技术，有着上面不可比拟的优势，我们一年近24000例手术，85%全身麻醉，不能用喉罩解决通气，又无法用可视喉镜，纤维支气管镜插管的，不多只有1-2个，但也够呛的。去年有一个垂体瘤手术病人，把所以的镜子都用过来，插了1个多小时都没搞进；还有一个颈髓肿瘤手术病人，俯卧位，DORO神经外科手术固定头架固定头部，手术途中，气管导管滑脱，紧急情况，由于头架中部有突起，刚好对准嘴巴，并很近，又由于头是颏胸位，被头架固定，一方面喉镜放不进，另一方面头一点都动不了，纤维支气管镜光纤被夹断了，怎么办？赶紧塞了一个喉罩先通气一下，但就是非常不好，潮气量只有100-200ml，咋办！要头架拆掉翻身过来吗？那么用控制呼吸经鼻盲探气管内插管，气囊到喉腔充气接螺纹管，具有喉罩样的通气作用，通过不断的调节，只用了5min左右，成功插管了。
插管技术这个东西就像学习武术，光看拳谱不练，是没有用的，只有勤练，才会关键之时发挥其用处。不能太依靠现代的武器，万一现代化武器失灵、不能解决咋办？本人认为，应勤学苦练，备不时之需。最终达到：（明视∪可视技术∪盲探）→100
    主要学习目的：多掌握一项技术，就会多一份把握，多一份安全。

卢永菊

第一次看到这个样子盲探鼻插管的，我们老师带我做了几次鼻插管都是经鼻置入后喉镜直视下钳子辅助，喉镜不行就是光棒辅助，小心点还是不会有什么鼻粘膜出血，这个直接上，太给力了！！！！！果断学习！！！

auhui

此乃金华中心医院麻醉科主任医师蓝志坚老师，膜拜

Bob

我反复看了好多遍，蓝老师除了上视频，还把细节也毫不保留的教给大家了。
广大战友在学习中记住尊重原创，技术学会了，要想想是谁无私教给大家的。再次感谢蓝主任，感谢新青年！