【精华】原创经鼻盲探气管内插管视频及技术探讨

jhlzj321

其实：经鼻盲探气管内插管技术，关键就是“拧”一个字，比如气管导管向右偏的，提出一点，逆时针拧转气管导管30°，再往下插，如还是偏右，继续拧转一点，再往下插，直至插入。这个字悟了8年。就如地毯式的扫描。
经鼻子插进管子谁都会，气囊充气也会，这个“拧”，需要好好领会，问题就解决了。

huyaojianhai

今天又用蓝主任的方法成功插管一例。:)

ztj7708

三个问题，1《 导管头端没有一定的角度到达不了声门口怎么办啊，经鼻不能用导丝啦
lgq3992 发表于 2013-4-14 19:43
    CUFF充气导管尖端就太高了，不信你试试》，CUFF充气导管是什么导管？
2我认为插管局麻很重要，请详细介绍一下局麻，尤其双侧喉上神经阻滞。
3“关键就是“拧”一个字”如果管子尖端位于食管开口处、会厌谷、偏左或右，怎么调整？怎么知道导管尖端偏左或右？
再次感谢！！

caixiaolily

太棒了！能不能把之前的准备也拍一下？或是告诉我们是怎么做的也行，我觉得这个操作的准备占成功的50%吧？不但是用了什么药物，而且还有等待的时间有多久，和清醒病人的自主感受是怎样就可以操作了？如能得到分享真是万分感谢。

jhlzj321

太棒了！能不能把之前的准备也拍一下？或是告诉我们是怎么做的也行，我觉得这个操作的准备占成功的50%吧？不 ...
caixiaolily 发表于 2013-4-17 22:16

                               
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    你指的是清醒的？5min够了，先拿2只肾上腺素棉签，分别探查鼻腔，在拿2只棉签，蘸一点利多卡因，选择通畅的鼻子，塞入鼻腔，然后2%利多卡因2ml注入，嘱有药液流入口腔不要吐出或咽掉，含一分钟，选择环甲膜穿刺2%利多卡因4ml，嘱用力咳嗽，选双侧喉上神经阻滞2%利多卡因各2ml。就可，要么，舒芬太尼5ug加一点，会更好

其实，其实里面已讲到。

XIONGZHI

蓝老师，真是让我目瞪口呆。要是在3个月前看见你的绝招，一定更是受益匪浅。我们的一个病人，术前访视知道是困难插管。一个女性，行腹腔镜胆囊切除术，体重180KG，气道分级3级。当时对困难气道的处理没有经验。还是考虑清醒插管，表面麻醉，用量芬太尼+氟哌利多，插管都失败了。看了蓝老师的视频，总结了一下：1、探到呼吸音最强的时候，就是不能进入气道，但是也没有想到用吸痰管引导。2、我们困难气道遇到的少，没有经验，更没有见到过向蓝老师一样的操作。最后，这个病人我是用喉罩完成的手术，但是有一点，病人术中用了肌松药，而病人的SPO2却只有90-92，不会超过95，还想知道原因。不过，以后一定会学到这门技术的。
我是一家规模并不大的县级医院，条件差。我想问一下蓝老师：1、头正中位，打CUFF的目的是保持正中位，有没有其他的目的，比如说，有了气囊，不容易进入食道？2、快速诱导后，边控制呼吸边进气管导管，会不会导致胃扩张，甚至反流？

tlbbjy001

谢谢老师赐教！已经试过了！特爽！

67806583

1 引起困难气道的原因

①张口度受限：<2.5～3cm。如颞颌关节病变，颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤，先天性小颌症，小颌伴小口畸形等。②颈部活动受限：后仰度<80°。如颈椎炎症，脱位，骨折，固定术后，颈前巨大肿瘤，瘢痕挛缩，颈粗短，颈背脂肪过多等。③牙列不整：如暴牙，全口无牙，残缺牙等。④口、咽，喉部情况，造成口、咽、喉腔狭窄或阻塞的情况有扁桃体肥大，巨舌、肿瘤、炎性肿物、软组织增生肥厚。颌面外伤。喉狭窄性病变，以及先天性喉畸形如喉结过高，喉蹼、漏斗喉等。⑤气管严重受压，颈前巨大肿瘤，血肿，纵隔肿瘤等。

对于 4、5种情况，蓝主任 的 方法 是否 适用 ？

半夜注册多辛苦

这个值得学习，对去病房抢救插管也是一个备用。

jhlzj321

1 引起困难气道的原因

①张口度受限：
67806583 发表于 2013-4-18 07:19

                               
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    第四种的：肿瘤、炎性肿物严重的没有遇到，其他的都可以

jhlzj321

谢谢老师赐教！已经试过了！特爽！
tlbbjy001 发表于 2013-4-17 23:47

                               
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谢谢你及时报告。
同道们：用的爽的也要回复一下，也让我知道一下效果怎么样？也要让同道们知道一下，给他们增添信心。

有人问：烧伤手术：

peter

昨天，用蓝老师的第一种方法尝试了4例，用第二种方法尝试了1例.均为成年女性，气道评估1级，常规麻醉诱导后，碘伏消毒两侧鼻腔，麻黄碱收缩后，均成功置入6.0加强型导管。
第一例，稀里糊涂的一次性成功，信心大增。
第二例，导管置入气管顺利，机控后，两侧鼻孔溢出血性液体，经鼻及口腔吸引后，没有再出血，术后经鼻腔再 次麻黄碱收缩。今天回访，无述再出血。
第三例，反复多次置入均失败，血氧下降，放弃。明视下见气管导管于右侧隐窝。
第四例，经3次置入后，能感觉到气管导管尖端突破声门的落空感，成功。感觉完美。
第五例，用第二种方法尝试多次均失败，改用第一种方法后顺利完成。

peter

尝试后的感受及疑问：
1 气囊充气后，可能有使气管导管固定于口腔正中的作用。
2 气管导管如何顺利，安全的通过鼻腔，是一个技术活，特别在紧急情况下，因此需加强练习。
3 要想气囊充气后可直接通气，10ML气体可能不足。
4 用第二种方法尝试多次均失败的原因可能是当时过于后仰头部？
5 第一次置入失败后，如何调整气管导管？还没有感觉，没敢用力置入导管怕口腔内损伤。

mzyinlijun

视频看了两遍，所有的回复都看了一遍。很是受教。谢了。有机会也要尝试！

jhlzj321

尝试后的感受及疑问：
1 气囊充气后，可能有使气管导管固定于口腔正中的作用。
2 气管导管如何顺利，安全 ...
peter 发表于 2013-4-18 18:44

                               
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    详见122楼，我想明天就不一样。