腹腔镜下全身麻醉血压不降

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本人在腹腔镜下胆囊切除术或其它腹腔镜下全身麻醉时常进入腹腔会出现血压升高30-50mmHg，当然基础血压是在正常范围内。平时麻醉诱导是：咪唑安定3-3.5mg  ；芬术尼3-4ug/kg;丙泊酚1.5mg/kg;万可松0.1mg/kg。如果在诱导结束3分钟内插管成功血压升高机率会降低，假如是困难气道或插管不顺在5分钟以上插管成功。进入腹腔后常出现血压增高发生率明显增高，用加大醚流量和镇痛药，效果不明显，加用降压药才使血压下降。
敬请帮助为何血压不降，如何处理？谢谢！

谢谢各位同仁批评指正，大家所说的在今后工作中加以更正和注意，杜绝再次出现上述情况。
但是没有人说现在已经出现血压加深麻醉还不降，如何补救。

lhlsunzm

我们现在用的全麻药大部分是短效的，插管5分钟以上，有可能已经过了麻药作用高峰期，芬太尼5分钟达到高峰，所以切皮刺激病人血压出现波动，最好诱导后麻药一直维持，血压降低可以给予小剂量升压药，这样就保持了麻醉的连续性。

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腹腔镜手术在气腹刚开始的时候血压通常会升高，可以通过加深麻醉或是给予血管药物处理。

jinguangyujin

诱导的量大多是可以抑制插管反应，你追加药的时机晚了，为什么要等血压心率增加之后才干预呢，这样的管理你永远会晚一步，难道你不知道气腹的刺激也很大么，对腹膜的刺激往往大于切皮不是么？当应激产生了，你再给药，到药物起效，应激的瀑布式反应已经产生，往往加深麻醉和镇痛药效果会差于提前的预干预。个人愚见，希望有用

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楼主用丙泊酚1.5mg/kg是不是小了？我们这不管是不是腹腔镜，只要是插管的，都用到2-3mg/kg，有个别病人在插管时有反应，甚至还要追加。虽说用了咪唑安定，可还是不是量少了

hbh1113

气腹是用二氧化碳气体直接充入腹腔，二氧化碳经过腹腔吸收过多，导致二氧化碳蓄积，血压当然就高了，此时呼末二氧化碳是升高的，可以采用加大潮气量，提高呼吸频率来使呼末二氧化碳回到气腹前水平。
再者，气腹还可以使膈肌上抬，减小肺通气，加重二氧化碳排出困难，血压当然也高了。明白这两点后楼主做起来应该顺手很多。
当然，控制性降压的前提是足够的麻醉深度。这个也请注意。