一例快速心房纤颤合并阵发性室上性心动过速合并感染性休克患者的全麻体会

yana

1.该患者的麻醉方式选择是否合理？
全麻是唯一的选择，维持可考虑使用依托咪酯
2.快速心房纤颤和室上速的应该用何种药物处理？（西地兰、艾司洛尔还是胺碘酮？）
首先要理清该患者心律失常的病史、病因、病程及平时用药情况，再根据具体情况选择治疗方法，如纠正电解质失衡，调整酸碱平衡，了解心功能的基础上调整心率、血压等
3.该患者用去甲肾升血压是否妥当？为何用了去甲肾心率先大幅度升高，而后又下降？（是艾司洛尔的作用还是升血压的反射性作用）
感染性休克是使用去甲肾的指征，用法上较精细。还需提及的是与感染性休克密切相关的诊疗指标——血乳酸和平均动脉压

玉缀儿

回复 15# jxsrmyy


    求其他常用血管活性药物的配泵剂量，如肾上腺素，多巴胺等

daihong12

比较明确的是这一类病人循环动力学的稳定非常重要，麻醉诱导前应该想到减小剂量诱导看着血压推药，适量扩容及准备好血管活性药物，同意20楼的说法，去氧肾上腺素不错

jxsrmyy

回复 36# 玉缀儿


    其实这个很好记：去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、肾上腺素是一个数量级的，都是0.03×体重KG数，配至50ML; 多巴胺、多巴酚丁胺和硝普纳都是3×体重KG数，配至50ML；硝酸甘油、去氧肾上腺素都是0.3×体重KG数。

左家明

个人认为，糖皮质激素还是可以用点的，虽然《米勒》上面说了糖皮质激素对感染性休克病人最终愈后没有明确好转作用，但是对当时的应激状态还是有好处的。

hhllhl

""去甲肾1.25ug（即2mg去甲肾稀释到500ml生理盐水，抽取1ml再稀释为5ml，推注1ml），""剂量算得对吗？不是0.8

181744086

天呀，大家都好厉害呀，有好多看不懂，学习了，我对α.β受体激动药,阻滞药的临床应用总也分不清,问下高手们有什么妙招或好方法没?急盼

dlg286979411

休克的病人我诱导的时候不给牛奶或者给予咪唑诱导，镇痛一定要做好，补充血容量，血管活性药我会选择苯肾，术中勤查血气稳定内环境，至于室上速，影响血流动力的话再处理

zhangyi81518

这种情况个人觉得用去氧肾上腺素更恰当。