一例快速心房纤颤合并阵发性室上性心动过速合并感染性休克患者的全麻体会

晶莹 · 发表于 2013-7-18 16:53:11

感染性休克时是不是应该用点激素如地塞米松呢？

websurg · 发表于 2013-7-19 09:54:35

学习了，综合评估很重要。容量补足，去甲泵注问题不会太大

zasuz · 发表于 2013-7-19 13:16:13

对病人情况的考虑欠妥就开始麻了，容量严重不足的情况下一味的用血管收缩药只会越用越糟糕（去甲上了后的表现就是），病人是老房颤还是新发的不好判断，低钾只会让心律失常越发严重。
扩容、补钾在4.0mmol/l以上、小量缩血管、停用笑气、手术开始加深镇痛深度，心律平或艾司洛尔小心使用，此种病人可以做的更好。

jxsrmyy · 发表于 2013-7-19 17:04:31

回复 7# 明月清风

      这个病人有几个非常危险的因素。1 低钾，2 染性休克， 3 高龄，快速房颤。  对这个病人静注去甲，可以说结果难于预料。患者没有出现室颤已是万幸，推测可能与患者平时心功能较好有关。
      而且去甲的禁忌症里明确有心动过速这一项。去甲肾上腺素是强烈的α受体激动药，对β1受体作用较弱（也只是相对肾上腺素，或异丙肾上腺素而言，用于电解质异常，HR150～180BPM的患者是很危险的，易出现室速、室颤等恶性心律失常。）
   而去氧肾上腺素的适应症用于治疗休克及麻醉时维持血压。也用于治疗室上性心动过速。建议LZ赶快备齐该药。

gaosongbao · 发表于 2013-7-19 17:18:51

个人觉得此病人，77岁，55公斤，阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，房颤，休克。原则是手术的同时纠正休克，但是麻醉要对全局有一个整体把握，房颤的人很可能有器质性心脏病，比如瓣膜病，没有彩超但是一定要听诊心脏是否有杂音。血K2.7一定要紧急处理，测CVP补足容量，纠酸。休克的本质是微循环灌注不足，大剂量去甲会加重组织细胞缺氧。可以输血的同时小剂量应用缩血管药。
此病人最好全麻，便于管理。

陈英 · 发表于 2013-7-19 22:19:49

我前几天刚麻了一个低位消化道穿孔中毒性休克的，全麻诱导的药量一定谨慎，在补液扩容同时应用苯肾效果不错。注意苯肾会兴奋瞳孔扩大肌致瞳孔扩大。

陈英 · 发表于 2013-7-19 22:24:28

心率快是室上速还是血压低反射性心率增快，搞清原因。处理是不同的。电解质紊乱是心律失常往往不好纠正

susuzhu1999 · 发表于 2013-7-19 23:20:10

丙泊酚的剂量也太大了吧，病人情况这么差怎么还和平时诱导差不多呀

susuzhu1999 · 发表于 2013-7-19 23:20:49

血压低心率快用去氧肾上腺素比较好

一休哥 · 发表于 2013-7-20 18:23:45

回复 1# 明月清风

为何不用去氧肾？

现代丛林 · 发表于 2013-7-21 21:03:10

病历太复杂，又酸中毒又低鉀还的并快速房颤。学习了。只是为什么不用心律平和去氧呢？继续关注

戈草 · 发表于 2013-7-22 10:33:58

1、诱导的时候用丙泊酚对于高龄患者循环影响太大，为啥不要依托咪酯！
2、血压都很低了，还要用艾司洛尔，岂不是很危险吗！
3、太多的应用抗心律失常药了，其实，每次发生不同的心率失常，都是因为用药导致的！本人愚见，不需要太依赖抗心率失常药！

lyq018 · 发表于 2013-7-22 12:15:43

同意上面说法，术前应该纠正好各项指标，

张发忠的女儿 · 发表于 2013-7-22 21:32:05

回复 1# 明月清风

学习

lgq3992 · 发表于 2013-7-23 09:32:36

感染性休克患者全麻术后能那么快拔管，楼主术中管理OK

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一例快速心房纤颤合并阵发性室上性心动过速合并感染性休克患者的全麻体会

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