一例快速心房纤颤合并阵发性室上性心动过速合并感染性休克患者的全麻体会

jxsrmyy

回复 7# 明月清风

          这个病人有几个非常危险的因素。1 低钾，2 染性休克， 3 高龄，快速房颤 。  对这个病人静注去甲，可以说结果难于预料。患者没有出现室颤已是万幸，推测可能与患者平时心功能较好有关。
         而且去甲的禁忌症里明确有 心动过速这一项 。去甲肾上腺素是强烈的α受体激动药，对β1受体作用较弱（也只是相对肾上腺素，或异丙肾上腺素而言，用于电解质异常，HR150～180BPM的患者是很危险的，易出现室速、室颤等恶性心律失常。）
       而去氧肾上腺素的适应症 用于治疗休克及麻醉时维持血压。也用于治疗室上性心动过速。建议LZ赶快备齐该药。

gaosongbao

个人觉得此病人，77岁，55公斤，阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，房颤，休克。原则是手术的同时纠正休克，但是麻醉要对全局有一个整体把握，房颤的人很可能有器质性心脏病，比如瓣膜病，没有彩超但是一定要听诊心脏是否有杂音。血K2.7一定要紧急处理，测CVP补足容量，纠酸。休克的本质是微循环灌注不足，大剂量去甲会加重组织细胞缺氧。可以输血的同时小剂量应用缩血管药。
   此病人最好全麻，便于管理。

陈英

我前几天刚麻了一个低位消化道穿孔中毒性休克的，全麻诱导的药量一定谨慎，在补液扩容同时应用苯肾效果不错。注意苯肾会兴奋瞳孔扩大肌致瞳孔扩大。

陈英

心率快是室上速还是血压低反射性心率增快，搞清原因。处理是不同的。电解质紊乱是心律失常往往不好纠正

susuzhu1999

丙泊酚的剂量也太大了吧，病人情况这么差怎么还和平时诱导差不多呀

susuzhu1999

血压低心率快用去氧肾上腺素比较好