关于双腔气管导管插管的疑惑

明月清风 · 发表于 2014-9-26 22:32:37

前天做了两例胸外科手术，要求插左侧双腔气管导管。插管时有另外一名上级医师在场。两例患者均能清楚的暴露声门。操作过程：导管塑形（利用管芯将左侧管向上形成一个弧形），放入喉镜，导管前端（即左侧管）进入声门大约3cm后，上级医师拔出管芯。我立即将导管逆时针旋转90°（即保持导管分叉处的平面跟冠状面平行），我正准备向内继续送管，上级医师说不行，然后他将气管导再次逆时针旋转了90°，然后顺时针旋转90°。再嘱我将导管插到底部。然后听诊，发现无论怎么样左肺都没有呼吸音，调整数次无效。第二例患者也是同样的操作流程，出现了同样的结果！今天听一个同事做胸外科手术，也插左侧双腔导管。也是那一名上级医生，同样的操作，出现了同样的状况！按照我以往自己的操作流程，当导管分叉平面在冠状面平行时，就不在继续旋转导管，而是直接将导管插到底部，从未出现过这样的情况！我的推测：上述三例患者出现此种情况是因为导管逆时针旋转太多，气管导管在气管内受温度的影响轻微软化，顺时针旋转时左侧导管无法回到正常的位置！
1.各位老师在插双腔气管导管是如何操作的？是否要将导管过度旋转然后再回到正常位置？
2.气管隆突分叉处的平面是否和冠状面是平行的？

魏铁钢 · 发表于 2014-9-26 22:45:08

在上级医师说不行之前，你的操作基本正确。
提出两点意见：
1.过声门不需要3cm，支气管套囊之前的部分进入声门即可拔除导丝，减少对声门的损伤。
2.旋转导管时尽量不要原地一次性旋转90度，最好是旋转过程在过声门后导管前段到达隆突之前完成，这样可尽可能减少对同一位置的气管壁破坏。

hnyl · 发表于 2014-9-26 22:54:35

老师说的不一定都是对的，关键是你做的怎么样

hnyl · 发表于 2014-9-26 23:06:32

有没有纤支镜，看一看就知道了

hnyl · 发表于 2014-9-26 23:08:00

单凭经验双腔管插管定位是有一定的异位的

hnyl · 发表于 2014-9-26 23:10:11

现在用支气管封堵器效果也很好的，你用用看看

魏铁钢 · 发表于 2014-9-27 08:05:56

hnyl 发表于 2014-9-26 23:10
现在用支气管封堵器效果也很好的，你用用看看

现在封堵器价格也不菲吧，最主要的是：我总感觉封堵器在双腔管面前，就像游击队遇到了正规军，你们什么感觉？

鸿运当头888 · 发表于 2014-9-27 11:01:14

你上级医师有经常做胸外的麻醉吗？

hnyl · 发表于 2014-9-28 08:30:00

封堵器价格好一点的要3000多，它也是一种肺隔离技术。我感觉还是双腔管好用些

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