智障孕妇剖宫产新生儿抢救一例

cqxdeer88 · 发表于 2013-7-28 22:26:54

患妇 27岁，50KG，因妊娠37+3周G3P1，前次剖宫取胎，智力障碍
7年前在全身麻醉下行前次剖宫取胎术
入室BP：132/89 MMHG HR 101BPM SPO2 96%
检查皆正常，查体：脊柱内凹，间隙尚明确
问题—：该患者选择什么样麻醉方式？理由？

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问题二：此时你该如何处理？

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新生儿取出后阿斯评分3分，取出后产科医生说娃儿有点嫩。
立即清理呼吸道，加压面罩给氧，胸外心脏按压，效果不确切
问题三：情况不妙，你会怎么处理？

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10MIN阿斯评分2分
问题三：该怎么办？

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第17分钟，患儿心率开始上升，有一定自主呼吸，继续复苏，20MIM后阿斯评分7分，拔除气管导管，清
理呼吸道，面罩给氧，观察后送儿科
产妇手术过程中维持丙泊酚，瑞芬，手术结束清醒拔管送返病房，随访中
最后一个问题：这么长时间的复苏，不知道对新生儿会不会有影响？
这是我下午亲身经历的一例手术麻醉，发现对于新生儿抢救把握的不好，请各位战友多多抛砖，我们一
起来学习一下新生儿复苏。
在此我先谢谢各位！！！！！！！！！！！

hongwei0111 · 发表于 2013-7-29 08:42:18

智障产妇，如患者配合的话可以硬膜外麻醉，如不配合应全麻，婴儿娩出前不用芬太尼之类镇痛药，娩出后给。胎儿出来不好应立即插管不要等待和犹豫。

小小鸟1103 · 发表于 2013-7-29 08:55:27

配合的话，应该可以。

保证麻 · 发表于 2013-7-29 10:16:12

全身麻醉做好胎儿抢救

busi6217663 · 发表于 2013-7-29 11:20:10

打开看看，偶也！

倦了 · 发表于 2013-7-29 12:31:49

现在这类病人也多，我们这都做了几例了，还有这类病人做其他手术的，用最简单的操作，最少的用药。椎麻+哄麻。全麻也可。;P

wly0821 · 发表于 2013-7-29 21:34:47

问题—：该患者选择什么样麻醉方式？理由？这个我遇到过智障的，只要有他家人的陪护下，在哄和安慰下，硬要联合麻醉不是问题，我做个成功的几例。如果真的像楼主说的那样，脊柱凹陷的话，可以通过放射片来评估麻醉方式
问题二：此时你该如何处理？如果是全身麻醉的话，做好胎儿取出之前的麻醉管理工作。如果是腰硬联合麻醉的话，最关键的是平面的确认，可以通过针刺反应和血药变化情况来大致的判断下，术中管理和正常患者麻醉管理一样维持循环稳定。
问题三：情况不妙，你会怎么处理？娩出后第一次评分3分的话，属于中度缺氧，需要插管和心脏按压。5分钟后再次进行评分，如果评分不够的话，需要进行儿科会诊和心肺复苏治疗。最后争取一线希望。

迈克尔杰克松 · 发表于 2013-7-29 21:45:22

问题—：该患者选择什么样麻醉方式？理由？我觉得什么样的麻醉方式应该具体看产妇的具体情况，“妊娠37+3周”是什么原因剖宫产？另外产妇智力障碍，能否进行有效的沟通，是否配合很重要，再加上可能存在穿刺困难，如果情况紧急且非困难气道还是直接全麻吧。
问题二：此时你该如何处理？选择全麻的话就饱胃处理，先吸入大流量氧气至少5min，使体内氧储量有所增加。给予胃酸抑制药，托烷思琼（虽然个人认为在预防反流时作用不大，但聊胜于无），备好粗大吸引管，手术准备好后再开始麻醉诱导。丙泊酚1.5mg/Kg，瑞芬01.ug/Kg，琥珀胆碱1mg/kg静脉快速诱导不用辅助呼吸，按压环状软骨气管插管。同时产科医生切皮开始手术。待胎儿娩出夹闭脐带时加深麻醉。
新生儿取出后阿斯评分3分，取出后产科医生说娃儿有点嫩。
立即清理呼吸道，加压面罩给氧，胸外心脏按压，效果不确切
问题三：情况不妙，你会怎么处理？
保温、清理呼吸道、面罩加压给氧、胸外心脏按压、扩胸运动，实在不行气管插管，气管内给纳洛酮0.1mg/Kg。30秒后在评估，同时请儿科会诊。
10MIN阿斯评分2分
问题三：该怎么办？
肾上腺素吧0.2mg。但是总觉得这个肾上腺素给的时间是不是太晚？？
我也不知道了儿科医生快点来吧！！
期待高手解惑！！

meimei6688 · 发表于 2013-7-30 20:03:19

全麻剖腹产很感兴趣，关注

hhqmm · 发表于 2013-7-30 20:34:28

娩出后第一次评分3分的话，属于中度缺氧，需要插管和心脏按压。5分钟后再次进行评分，如果评分不够的话，需要进行儿科会诊和心肺复苏治疗。最后争取一线希望。

现代丛林 · 发表于 2013-7-30 21:49:55

智障加脊柱畸形，直接全麻了事。
消毒扑巾后丙泊酚1mg/千克，ktm1mg/kg，weiku0.1mg/mg气管插管。短脐后加麻醉性镇痛药。
常规新生儿复苏，按操作指南办。

美人如剑 · 发表于 2013-7-30 23:27:25

1.剖宫产麻醉首选还是椎管内麻醉。该孕妇虽然智障，但不代表不能沟通和配合，若能行硬膜外当然最好了。
2.新生儿若情况差，这时候最应该插管，必要时给点肾上腺素。

haojianhong · 发表于 2013-7-31 00:18:44

回复 1# cqxdeer88

罗哌卡因 · 发表于 2013-7-31 15:05:01

我也遇到好几例智障的病人，都可以应道配合做的硬膜外！

新青年麻沸散人 · 发表于 2013-7-31 19:21:44

我曾经也做过几类智障的产妇，最厉害的是有一个产妇是4个壮汉抬到手术室的。我就叫同事帮忙给了丙泊酚，我打了腰硬联合麻醉。效果很好，宝宝出来都好解决啊。不配合的产妇可以在镇静下做椎管内麻醉。

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