智障孕妇剖宫产新生儿抢救一例

进修否 · 发表于 2013-7-31 22:08:19

回复 6# 倦了

智障，你去哄嘛。

进修否 · 发表于 2013-7-31 22:16:13

智障，不合作的患者，全麻是首选，至于新生儿抢救，评分低于4分的，清理呼吸道后气管插管给氧，胸外心脏按压，如果心率慢，脐静脉给肾上腺素，也可以用纳洛酮。至于新生儿预后，这个东西说不清楚，只能说有奇迹发生。不知道回答满意不？

181744086 · 发表于 2013-7-31 23:35:08

我也遇到过，智障加癫痫，腰麻不成硬膜外，结果效果也不好，手术做的是大夫不爽我也比较揪心

木易可 · 发表于 2013-8-1 13:07:21

不知你全麻给药时机和给药种类

木易可 · 发表于 2013-8-1 13:21:08

学习了帮主处理淡定学习了
有几点疑问新生儿出来之后情况差的原因是什么？本认为是麻醉药影响是不是选用短效麻醉药更好舒芬换成瑞芬麻药种类尽量单一些只用氯.胺.酮加肌松或丙泊酚加肌松但不是很确定从给药到出B2分钟药物能进入胎儿多少
既然能打到硬外为什么帮主不用腰麻呢效果确切再加点氯.胺.酮
至于新生儿处理真没试过学习

木易可 · 发表于 2013-8-1 13:23:35

还有一个问题 5ml的生理盐水的作用？

yxlcrow · 发表于 2013-8-1 15:08:32

产妇配合或者说叫个家人陪同下椎管内麻醉。假如不配合可以准备好大人小孩两套插管药物，设备，最好叫同事一起帮忙。孩子出来状况不好清理好呼吸道插管后，准备好副肾抢救。把孩子转新生儿科或者叫相关科室。

麻醉斗士liu · 发表于 2013-8-1 22:12:03

如果能配合还是锥管内

rece01 · 发表于 2013-8-1 22:23:31

智障的患者其实都很脆弱，需要好好对待。我就能经历过很多这样的，其实她们分娩的时候都有母性的光辉的

一个人的流浪 · 发表于 2013-8-1 22:52:32

本帖最后由一个人的流浪于 2013-8-1 22:59 编辑

回复 1# cqxdeer88

我是基层医院的麻醉医生，但也遇到过几例有椎管内麻醉禁忌的的产妇，使用了全麻，其中也有智力障碍的。总的来说全麻只要掌握好了用药种类和时机，还是很安全的。根据自己的经验，谈谈楼主提出的几个问题：
问题—：该患者选择什么样麻醉方式？理由？该患者应选择全麻。首先患者不配合本身就是椎管内麻醉的禁忌症，其次，患者无法配合测试麻醉平面，麻醉效果不能保证。
问题二：此时你该如何处理？先让手术医师消毒铺巾后再行麻醉诱导。如果没有高血压，我会选择使用氯.胺.酮加丙泊酚诱导麻醉，在取出胎儿前使用肌松剂，边取胎儿边插管，取出胎儿后再加咪唑和芬太尼（虽然理论上讲肌松剂不易透过胎盘，但我还是喜欢在需要肌松的时候再使用肌松剂，然后在最短的时间内取出胎儿）
新生儿取出后阿斯评分3分，取出后产科医生说娃儿有点嫩。
立即清理呼吸道，加压面罩给氧，胸外心脏按压，效果不确切
问题三：情况不妙，你会怎么处理？
10MIN阿斯评分2分
问题三：该怎么办？新生儿急救指南上指出：第一步应该是保暖，然后清理呼吸道，并进行脉搏氧监测，根据评分情况给与处理：没有呼吸，在面罩加压给氧无效时应果断插管，如果心率小于100次/分应使用肾上腺素0.01mg/kg，必要时重复使用。
最后一个问题：这么长时间的复苏，不知道对新生儿会不会有影响？如果是有效的心肺复苏，时间的长短并不能成为影响新生儿的因素，但前提是必须是有效的。

一个人的流浪 · 发表于 2013-8-1 23:00:10

回复 1# cqxdeer88
个人觉得舒芬太尼的使用是不恰当的选择。

447277883 · 发表于 2013-8-2 00:03:59

直接全麻，新生儿情况不妙应立即插管

原宗宝 · 发表于 2013-8-2 09:24:42

其实，新生儿抢救时应该果断插管，简易气囊加压给气，别用麻醉机给气，压力难以推开“湿肺”

林琳娜 · 发表于 2013-8-2 09:50:36

如果可以配合就硬膜外否则静脉快速诱导插管全麻

笑冰轮 · 发表于 2013-8-2 15:20:15

全麻和椎管内麻醉都可以选择吧

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