【精华】再谈谈全麻舒芬太尼的应用剂量问题！舒芬不可怕，可怕的是不敢用！

adam01

不能以单个病例说明一个药物的好坏。舒芬虽然是个好药但个人应用过程中觉得舒芬的个体差异较大。曾经给予病人5ug舒芬以后患者出现遗忘呼吸。而且北京曾经出现过因为给予5ug舒芬患者死亡的事情（好像是发生在一个私立整形医院）。每个药物都有自己的优缺点，不能一味推崇，还是要根据自己习惯是熟悉程度选择药物。
渔阳隐者 发表于 2013-12-22 15:25

任何一种药物都不可能是以个例论好坏的吧！
舒芬是有个体差异，就如同你说的，曾经遇到给5ug就呼吸遗忘的，但是，对于我们麻醉医师来说，我们本身的职责就是控制患者的循环呼吸意识，我们就是掌控生命的高手，一个呼吸遗忘对于我们来说处理是没有问题的，也不应该有问题。抢救生命的时候麻醉医师是绝对主力，做个手术给了舒芬出现呼吸抑制了还解决不了？
和药物相关的并发症和死亡（就像你举的5ug舒芬死人的例子）到底是药的问题？还是人祸？开车翻车撞车到底是车设计得不好还是开车的人技术不好、注意力不集中？这个不言而喻了吧！
药物都有优缺点，但是我们不应该因为不熟悉或者不习惯一个药就夸大其缺点，习惯是很可怕的一个东西，习惯让人思想僵化缺乏创新，习惯让人用经验办事而非科学，习惯只是我们偷懒的借口，我觉得不应该让“习惯”阻碍了发展的手脚！

茶语心情

:) 谢谢！学习了……回复 227# 咪达唑仑zx

木叉叉大

舒芬确实不错.停瑞芬同时追加舒芬.病人更平稳

寂寞小生

舒分是一个好药，但楼主这种用法太夸张了吧。我们做一个正常体重腹腔镜子宫肌瘤2个小时的手术最多也就用30UG。是否也要考虑一下“封顶效应”，一个输尿管软镜碎石有时静脉麻醉都可以做的下来，有必要用那么多镇痛药吗？

寂寞小生

舒分是一个好药，但楼主这种用法太夸张了吧。我们做一个正常体重腹腔镜子宫肌瘤2个小时的手术最多也就用30UG。是否也要考虑一下“封顶效应”，一个输尿管软镜碎石有时静脉麻醉都可以做的下来，有必要用那么多镇痛药吗？

adam01

回复 236# 寂寞小生


   所以这就是理念问题咯！   我的理念是绝对镇痛的情况下适度镇静、适度肌松！
   而且我的用药一点也不夸张，完全都是在药物合理使用范围内用药，绝对没有超量，但是获得了良好的效果，给患者带来了舒适。
   可能很多人是怕药物的副作用和不良反应，但是这不是不足量用药的理由，难道车开到80公里/小时出事几率比开到20公里/小时大10倍，那么就只开20公里/小时？
   我觉得作为医生，应该是在自己掌控范围内给患者最大的安全保障和最舒适的手术体验，用药剂量因人而异不能一概而论。我曾经也是一个什么药物都不敢用，只听上级医生的没有自己思想的小医生，但是在通过接触越来越多国外资讯和理念之后，越来越多的学习了国外高手是如何做麻醉之后，越来越理解麻醉到底是为患者做什么之后，才开始了走自己的麻醉之路。期间承蒙很多有思想有见地有学识的麻醉前辈的指导，才能够有今天的认识。但是还有很多同仁没有能够很好的利用互联网这个世界上最便宜的资源来帮助自己提高，是很可惜的。
   我觉得，如果真的是有愿望为麻醉事业鞠躬尽瘁的话，那么就不能禁锢自己的思想，任何事情都要问一个“为什么”，而不能因为某一个大佬说这样不行，那么就不行了！

coldplay

因为有地佐辛和帕瑞昔布钠，所以舒芬的用量不如楼主这么大，但还是感谢楼主的无私奉献！！

adam01

回复 239# coldplay


   都比舒芬贵，效果还没有舒芬好，呵呵！！

冷血

我也喜欢多用阿片类药物，当然以芬太尼或舒芬太尼较多。楼主，有个小疑惑：为什么对于一个小孩，术前用药为肌注阿托品，入手术间再次给予阿托品（没看错的话应该都是0.2mg 吧？），是抑制分泌物还是有一个较高的基础心率值？谢谢！

石口中心卫生院

舒芬效果还是不错的，一般的手术术中不需要追加，术后病人苏醒也比较快。

mazuiqinbin

下次试试，我也觉得舒芬很好用。

caixiaolily

舒芬太尼经常用，但是真的见过呼吸肌强直的，由于舒芬太尼起效时间比丙泊酚长，所以我们都是先给舒芬太尼，那天一个70公斤男性患者诱导时给了30ug，就发生了呼吸肌强直，无法通气，眼看着掉到60，给了肌松药才有所缓解。后来就改成剩下10ug左右从小壶静滴了！

adam01

回复 244# caixiaolily


   给药速度多少？药物浓度多少？   我都是稀释成5ug/ml，然后在2分钟左右给完舒芬的剂量，然后在15秒左右给完肌松剂剂量，然后在1分钟内给完依托咪酯的剂量，然后1分半钟后插管。没有遇到过肌强直的。
    今天一个98公斤的胖子，诱导50ug，1小时半手术，共追加25ug，术毕就清醒，苏醒后述很轻微的疼痛，自认为剂量是没有给够的，因为拿25ug加50ug舒芬一共75ug做微量泵50ml的术后镇痛泵用了，就懒得再抽药了。如果不配泵，这个人我会给到90ug的总剂量，那么苏醒期患者将会非常舒服！！

adam01

我也喜欢多用阿片类药物，当然以芬太尼或舒芬太尼较多。楼主，有个小疑惑：为什么对于一个小孩，术前用药为 ...
冷血 发表于 2014-1-21 19:22

                               
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   术前用药是静注的阿托品0.2mg,不是为了抑制腺体分泌，是为了对抗一下舒芬的心肌抑制。后来追加是因为心率有点掉，为了维持。

诊所校医

如果哪天你送回去的病人呼吸抑制不好，让你去再次插管你肯定不这莫自信了