一例腰麻患者体位翻动过后血压骤降

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今天做的一例急诊，患者，男，57岁，70kg，既往无高血压、糖尿病，心脏病史，无过敏史，5年前在椎管麻醉下行疝气修补术，平常活动正常，心功能2级，饮食正常。

今早4点吃的早饭（稀饭），5点左右车祸导致左下肢外伤，以左下肢开放性损伤收入院，无其他外伤，于10时入手术室，左下肢已经进行了简单的包扎，敷料渗血不多，进手术室心率88次/分，血压96/57(69)mmhg，不吸氧下spo2：98%，意识清，除了因方言交流有点障碍外，能顺畅交流，血常规hct46%，hb141g/L，入室后给予平衡液输注（当时另外一个手术室有失血性休克的病人，未及时给予该病人胶体补充容量）。

10:30分输注500ml平衡液，换上胶体液，准备在腰硬联合下行清创缝合术，操作前又输注了200ml的胶体，血压119/67(93)mmhg,心率93次/分，左侧卧位打麻醉，选的L3-4，给予0.75罗哌卡因1.6ml，硬膜外置管，未给试验量，后平卧继续补充容量，大约15min后准备俯卧位清创前，测感觉平面至T12处，此时血压114/68(87)mmhg,心率91次/分；
搬动患者呈俯卧位，未诉不适，自行调整头的位置后要求去除面罩吸氧，测血压96/41(64)mm，spo2：100%，但脉氧波形为细锯齿状，调整脉氧夹后无改善，呼叫患者，无应答，重新测血压45/32(36)mmhg，心率89次/分，spo2：99%，给予多巴胺1mg，同时开放另一静脉通路，再测血压60/32(40)mmhg，心率87次/分，spo2：99%，呼患者可交流，诉心慌，给予多巴胺1mg，血压逐渐上升，持续静脉快速补液，
术中基本维持在90/48(60)mmhg，心率90次/分，手术共用时30min，加上术前补充容量共1500ml，手术结束时，患者意识清，未诉不适，血压118/73mmhg，心率93次/分，后翻转病人至平卧位（已注意翻转时轻柔），再测血压64/32mmhg，心率100次/分，但患者未诉不适，后再测血压逐渐上升，观察20min，基本维持在110/70mmhg，心率95次/分，出手术室时，测一下平面仍在T12处。
想请教各位患者体位翻动过后血压骤降的原因有哪些，除了本身血容量不足外，请大家赐教，同时帮助指正哪些地方需要改正的，谢谢

其巴

波动那么大，还是容量有所欠缺吧

小麻将123

可能是过床综合症。

张小春1

可能体位原因