没有氯.胺.酮，小儿的麻醉如何做？

kuaijiezu

氯.胺.酮买不到了，向大家请教小儿疝气、鞘膜积液、包茎等短小手术的麻醉。

卓远

七氟醚吸入-静脉通路-静脉诱导-气管插管

xyxgyy

可以静脉全麻，或复合七氟烷，气管插管或喉罩

adam01

七氟醚诱导，喉罩放置，全程七氟烷维持！
今天做的一个1岁8个月的小儿，12Kg,疝气加包茎手术，当然了，我们有氯.胺.酮，肌注氯.胺.酮50mg+阿托品0.2mg，打输液，丙泊酚追加25mg，放置2号喉罩，一直七氟烷2~2.5%维持，氧流量1L/min，术毕前5分钟停七氟烷，氧流量开2L/min，术毕就清醒，直接拔出喉罩，不用吸痰。

gaosongbao

回复 5# adam01


    没有吸入，没有氯.胺.酮，如果不插管，有办法吗？

月夜枫

髂腹股沟or骶管+基础

adam01

回复 7# gaosongbao


   那得看多小的小儿了，如果是大于5岁配合的小儿可以骶管或者硬膜外，如果小于5岁多半不配合，而你又没有氯.胺.酮，又要不插管，那么你只有用静脉麻醉，但是呼吸道管控是个大问题！我很疑惑，这样条件都不具备的情况下为什么还要做小儿手术？？？

努力进取

三岁以下的小孩能用丙泊酚吗？请教了，用量是多少？

huapiyuan

回复 5# adam01


    3岁以下禁忌使用丙泊酚

gaosongbao

回复 9# adam01


    我们导管室的麻醉机8年了，太老了，潮气量和其他一些都不准确，特殊情况下我得从我们心脏麻醉手术室推过去用，很麻烦。限价病人插管又钱不够花，所以没有氯.胺.酮替代很纠结。
    我考虑过用咪唑加舒芬或者丙泊酚加舒芬两种方案   ，不插管不知道可行性咋样？还没试过。但是丁香园上有人用过有帖子，就是丙泊酚复合芬太尼不插管长期用在先心介入手术。

一休哥

丙泊酚、瑞芬、喉罩。

adam01

回复 12# gaosongbao


   咪唑+舒芬或者丙泊酚+舒芬，都会造成呼吸抑制啊，如果不插管或者不放喉罩，小儿估计气道管理起来会比较麻烦啊！我们还要记录，也不可能一直扣面罩给氧啊！   我曾经也用过丙泊酚+舒芬给小儿包皮手术麻醉，不插管，就扣面罩吸氧，如果剂量不够小儿有体动，剂量够了小儿潮气量下降，得手控辅助，所以很累。

adam01

回复 11# huapiyuan

3岁以下禁用丙泊酚？得普利麻说明书中诱导部分是TCI不建议用于儿童，本品不推荐用于3岁以下儿童；维持部分TCI不建议用于儿童，本品不推荐用于3岁以下儿童；重症监护部分TCI不建议用于儿童，本品不推荐作为小儿镇静药物使用；不良反应部分是本品超出说明书范围用于新生儿麻醉诱导的报告表明，如使用儿科剂量可能会出现循环呼吸的抑制。
禁忌部分只有“本品禁用于因哮吼（哮喘？）或会厌炎接受重症监护的各种年龄儿童的镇静”。


国产丙泊酚说明书中没有得普利麻那么详细，但是基本也是遵循得普利麻的内容，是不推荐或者不建议用于3岁以下小儿。
不推荐的原因主要是没有更多的临床试验或者是有呼吸循环抑制的顾虑。但是没有禁用的说明！

依托咪酯的说明有说不推荐用于新生儿和婴幼儿的，也有说不推荐用于10岁以下儿童的，但是也没有说禁忌使用的。

查阅文献资料，也没有说3岁以下禁用丙泊酚的内容，而有很多是丙泊酚复合其他药物进行小儿麻醉的临床试验，年龄包括新生儿。

所以很想请教是哪个著作的内容是说3岁以下小儿禁忌使用丙泊酚的呢？还望推荐一下以学习！毕竟一直以来我都是知道丙泊酚只是不推荐而非禁忌使用的！除非小儿对丙泊酚内成分有过敏史，那么是禁忌。
所以如果要用，丙泊酚和依托咪酯两者之间我是会选用丙泊酚，因为依托咪酯毕竟还是有抑制肾上腺皮质功能的副作用，相对于丙泊酚来说不是那么有利。

gaosongbao

回复 14# adam01


    谢谢指导分享，你说的对，丁香园上那个同事回帖了，他用咪唑  丙泊酚  复合芬太尼用在先心介入手术没插管，但是他用儿童口咽通气道啦。
           目前我们没有七氟烷，以后我只有全麻插管了。

xiaoke12823

喉罩加吸入麻醉，如果不用肌松是用机械通气还是病人自己喘啊