一例血小板低患者怎么上麻醉好

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一例右胫骨前皮肤缺损，在局麻监护下行皮瓣转移术。患者男，67岁，高血压3年，脑血栓3年，3年前患冠心病（具体不详），血压控制可，140/73mmHg,心率74次/分，血小板65g/l,其他化验结果正常，心电图st-t段改变。开始定硬膜外，但血小板一直升不上去，输血浆也升不上去，后考虑全麻，但此人有脑血栓后遗症，右腿不能动，不能说话，嗜睡，怕不好醒，跟手术大夫商量局麻+静脉全麻，开始打了1只利多，患者没什么事，就没再给药，觉得痛阈蛮高，就放心玩手机了，谁知过了十几分钟，心率不齐，qrs时大时小，心率110以上，还有早搏，心率极不规则，最慢33，最快150，用了2mg咪达唑仑，开始变的正常，后来又心率不齐了，也没用什么药，直到手术完毕，患者也没事，只是心率不齐太吓人了，要是静脉用药了，不知道怎么样。

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血小板5万以上，如果没有明显出血，一般不考虑预防性输血小板。血浆中没有血小板，所以输了也不会增加血小板的数量。主要看凝血功能有无异常。如无异常可以做腰麻。
术前心脏功能应仔细评估，局麻加镇静其实是不错的选择，静脉用氯。胺。酮或许效果也会很好，但别忘了用阿托品。

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主要是我们主任怕的要死，血小板不到100不让打硬膜外。开始我想用丙泊酚，总是担气道管理，之前有舌后坠的，一直抬下颌，累得要命，还不如全麻省心。