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求教 休克病人如何用升压药

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1#
发表于 2013-11-30 21:17:15 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
多巴胺,去氧肾上腺素,去甲肾上腺素~?上次处理肝破裂患者血压低时,我想先用小剂量多巴胺来着,有人建议直接上去甲肾上腺素,说多巴胺副作用多已经退出。迷茫中,请同仁指教,谢谢了!
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2#
发表于 2013-11-30 21:54:13 | 只看该作者
单纯升血压用去氧肾好些,对心率影响较小

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3#
发表于 2013-12-1 11:10:24 | 只看该作者
本帖最后由 yuhaojie00 于 2013-12-1 15:31 编辑

楼主的问题其实很大,很难三言两语说明白。说下个人的理解吧1. 多巴胺:
    理论上1-3 ug/kg/min作用于多巴胺受体,增加内脏和肾脏血流量,临床上可以见到尿量增加,但是目前证据倾向于不支持其肾脏保护作用
              3-10 ug/kg/min作用于beta1受体,同时增加心肌收缩力和心率,可以一定程度改善低血压,但对于容量不足和血管张力不足导致的低血压,改善效果不明显,而且增快患者的心率,增加心肌耗氧量,所以很多人不推荐
              > 10 ug/kg/min 主要作用于alpha1受体,提高外周血管阻力,提升血压,但是,这种提升血压仍然会伴随着明显的心率增快,这是麻醉医生所不愿意见到的;更严重的是还可能伴有各种心率失常,这也是很多人并不推荐多巴胺用于治疗休克的重要原因
    其实多巴胺用于治疗休克,还是有效果的,但是心率增快和各种心律失常等并发症限制了它的临床应用。
    多巴胺有一个优势:可以通过外周血管给药,而去甲肾上腺素必须经过中心静脉给药,这对于一些没有中心静脉的患者,可以作为一种临时维持血压的手段
2. 去氧肾上腺素(或者苯肾上腺素):在麻醉科应用广泛。它是一种单纯的alpha受体激动剂,在收缩外周血管、增加心脏后负荷的同时,不提高心率,而且会反射性降心率。非常适合用于由于外周血管扩张、血容量相对不足,而又不愿意给过多液体的情况。
    但是它有一个非常重要的缺点:单纯增加心脏后负荷,完全不增加心肌收缩力,所以会减小心搏量。这对于很多心功能相对正常的患者来说,并不是大问题。但是如果患者心功能本来就很差,或者感染性休克导致心功能逐渐变差,这时候心搏量减少的作用就会表现出来,甚至导致心衰。
3. 去甲肾上腺素: 非常强效的alpha1激动剂,比去氧肾上腺素更强效。必须通过中心静脉输注。很多感染性休克的研究支持它的应用。个人觉得它的优点在于:除了收缩外周血管增加心脏后负荷,还有一点的beta1激动作用,可以一定程度上提高心肌收缩力,保持心搏量。这也是它比去氧肾上腺素好的一点。但是,也要注意它的beta激动作用并不强,大剂量输注时仍然可能出现心脏后负荷过大导致的心衰,必要时可以合用一点单纯的beta受体激动剂(如多巴酚丁胺)。或者改用肾上腺素所以,用药之前需要知道,休克的原因是什么?比如低血容量(加快输液输血),外周血管阻力下降(如果心脏好,可以用去氧肾上腺素,如果担心心脏功能不好,小心等使用去甲肾上腺素)。不知道能否部分解释楼主的疑惑。
另外,需要注意的是,许多比较巴多按与去甲肾上腺素的研究是ICU长期使用,其结果能否直接搬到麻醉科,其实个人持一点怀疑态度。

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4#
发表于 2013-12-1 12:49:01 | 只看该作者
楼上经典,佩服!

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5#
 楼主| 发表于 2013-12-1 20:37:05 | 只看该作者
回复 4# yuhaojie00


    谢谢4楼楼主,讲的非常好。

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6#
发表于 2013-12-1 22:36:41 | 只看该作者
去氧肾上腺素主要兴奋a受体,可通过收缩血管、升高血压使迷走神经反射地兴奋而心率减慢,临床上可用于阵发性室上性心动过速。
去甲肾上腺素也也主要兴奋a受体,能显著地增强心肌收缩力,使心率增快,心输出量增多;使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩,引起外周阻力明显增大而血压升高,故临床常作为升压药应用。较大剂量时,因血管强烈收缩而使外周阻力明显增高,故收缩压升高的同时舒张压也明显升高,脉压变小。可通常心率减慢,是由于去甲肾上腺素能使外周阻力明显增大而升高血压的这一效应,通过压力感受器反射而使心率减慢

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7#
发表于 2013-12-2 21:16:18 | 只看该作者
失血性休克,主要还是扩容为主吧!过多使用血管收缩药,会加重出血。不到万不得已时不要用。用的话还是建议多巴胺吧。

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8#
发表于 2013-12-4 20:09:53 | 只看该作者
昨晚在急症室有个2型呼衰的老年病人,上呼吸机,开始用多巴胺升压,到20UK/KG/MIN,维持不住,改去甲0.5UK/KG/MIN。后来我翻了下《现代麻醉学》是0.05UK/KG/MIN。但急症的手册就是那个量,而且也用了。不知哪个对还是有其他的理由?

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9#
发表于 2013-12-6 09:42:16 | 只看该作者
另外,需要注意的是,许多比较巴多按与去甲肾上腺素的研究是ICU长期使用,其结果能否直接搬到麻醉科,其实个人持一点怀疑态度。

4楼战友的这一句话非常的赞同

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10#
发表于 2013-12-17 10:59:31 | 只看该作者
需要看患者的年龄,还有要看患者的休克类型,必须先明白它的病理生理,首先儿童不存在心率是否增快的问题,成人必须注意心率的问题,在血容量性休克治疗上,加入在缺少血球,补液输血后血压不回升的,需要用升压药物,如果心肌有抑制,要加心脏激动药物,如肾上腺素,感染性休克外周阻力血管扩张,要用去甲肾上腺数,在考虑心脏因素基础上,必要时候需要加心肌激动剂,肾上腺素

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11#
发表于 2018-9-1 08:52:46 | 只看该作者
个人感觉:补足血容量后,多巴胺加扩血管要小剂量滴定。试试看

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12#
发表于 2018-9-19 21:54:30 | 只看该作者
多巴胺+去甲一起用     

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