静脉麻醉术中麻醉循环紊乱一例

张国庆

患者男，体重90公斤，双下肢骨折，还有腰椎1压缩骨折，手术主要是右胫骨骨折内固定，考虑患者无法侧身行硬膜外穿刺。所以给予静脉全身麻醉，由于小腿骨折不太需要肌肉松弛，所以没有考虑气管插管，想给点静脉麻醉药品得了，患者进入手术室后，开放静脉，吸氧，给予杜冷丁100毫克肌注，然后静脉给予芬太尼0。3毫克。几分钟后患者突然神志丧失，呼之不应，双目上翻，牙关紧咬， 血氧下降，给予辅助呼唤，恢复正常。同时心率上升至170左右，血压上升到180/100毫米汞柱，给予爱邦，血压下降，心率恢复到120左右，加局部麻醉，40分钟后手术完毕，患者清醒，随访无任何并发症                      A
术前查访身体健康，无结核肝炎，无服用药物
请教各位，是因为麻醉镇痛药品用的过量了么？还是什么原因导致心率和血压异常的

ycthczh

个人认为是芬太尼呼吸抑制。
不太使人理解的是为什么已开放静脉了还。
单独一次用芬太尼0.3毫克，出现呼吸抑制的可能很大，加之已肌注杜冷丁了。

上恶若水

试着分析：
给予杜冷丁100毫克肌注，然后静脉给予芬太尼0。3毫克
1.杜冷丁，芬太尼都有呼吸抑制
2.芬太尼容易产生肌肉强直，特别是静脉快速推注的时候
3.意识抑制
以上两原因的结果是——呼吸中枢抑制，呼吸肌不做功——血氧下降，神智消失，交感兴奋，体内儿茶酚胺增加，心率上升至170左右，血压上升到180/100毫米汞柱
我想问一下，除了杜冷丁，芬太尼还用其他的静脉麻醉药物了吗？如异丙酚，咪唑安定等

jangning123

看看你的麻醉处理，那都是哪对哪，新手？控制气道会不，我都怀疑楼主是不是麻醉医师？好好的从头开始学习吧

pengyuefeng0213

度冷丁,芬太尼的量偏大

张国庆

辅助呼吸不算控制气道。难道非要插管？出言不逊，夜郎自大

ztcl888

在地震救援时因缺乏条件（少药，无水电，无设备，无手术间），露天冒雨行清创和截肢手术时，我用过单纯大剂量芬太尼麻醉，靠肉眼和搭脉观察，但也是分次注入。其他时候这样做就太离谱了！

zhaoyuyi

插个管子能费多少时间?
何必去冒这个风险,做这个麻醉的不象是专业人员啊.
冒昧说一句,这算什么静脉麻醉啊,乱七八糟,还好没出人命,要不多少麻醉医生又替你被黑锅,挨骂....................

[ 本帖最后由 zhaoyuyi 于 2009-4-14 16:54 编辑 ]

gmq2000

原帖由 上恶若水 于 2009-4-14 10:09 发表

                               
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试着分析：
给予杜冷丁100毫克肌注，然后静脉给予芬太尼0。3毫克
1.杜冷丁，芬太尼都有呼吸抑制
2.芬太尼容易产生肌肉强直，特别是静脉快速推注的时候
3.意识抑制
以上两原因的结果是——呼吸中枢抑制，呼吸肌不 ...

同意这位仁兄的看法
再补充一点自己的：看楼主的给药，似乎没有用镇静药，肌注100mg的杜冷丁，我个人感觉问题不是很大。而在没有镇静的情况下，一次给0.3mg的芬太尼，是很容易出现肌僵和呼吸抑制的；因为没有镇静，我估计这个时候病人还是半清醒的（大剂量芬太尼有微弱镇静作用），你想想看，突然吸不上气，呼吸不受自己控制，病人是不是很恐惧？当然呼吸抑制的结果，缺氧也会引起交感效应，所以我觉得是恐惧和缺氧引起儿茶酚胺释放，所以表现出心率快血压高。

虽然手术不要求肌松，但是静脉麻醉镇静和镇痛还是必须的。如果考虑不插管，尽量避免使用对呼吸抑制强的镇痛药，如果一定要用也最好在镇静后，根据呼吸的频率少量分次缓慢给（静滴也行的，呼吸最好不要低于10次/分）

wangyongwan

没用哪里单用镇痛药也叫静脉麻醉，病人不知道痛的时候，基本上也没有呼吸了。

supt7528

个人认为楼主选择欠妥。1：体重90公斤，辅助呼吸控制气道是不是很容易，应该打个问号。2：芬太尼单独一次用0.3毫克，已够全麻诱导剂量。

柳叶刀007

幸好你的氧气还能压进去，否则就惨了。

jh1y

即使不插管也应当备好插管的用具，以备不时之需。至于不插管的全麻，论坛里已有过讨论，主要就是呼吸的管理及误吸的危险。再者就是静脉全麻应该是复合麻醉或所谓平衡麻醉，单用一种药不良反应就大了。

米大夫

这叫啥麻醉？杜冷丁、芬太尼不抑制意识，只有镇痛作用，在出现副作用时，意识才会消失。不知是谁教你的

feng

静脉麻醉要求是：镇静药+镇痛药。但必须保证呼吸道通畅。:)