全麻拔管血压的处理。

赵斌 · 发表于 2014-3-7 15:30:22

各位前辈们；我是一名基层妇幼保健医院的，我们这全麻的量少，有是拔管时血压飙升，我们医院只有酚妥拉明，能用来降压吗。请给宝贵经验。

郭家亮 · 发表于 2014-3-7 15:49:16

我们一般不用降压药！多半是一过性的！适当用点镇痛药－

csea2010 · 发表于 2014-3-7 17:20:22

血压飙升，除了切口的刺激外（可能），还有气管导管的刺激（这个甚至比前一个还厉害），降压很明显是一个治标不治本的办法，医学上不是有对症下药，那么减低刺激或者减少刺激是为根本，因此：
减少吸痰的时间，次数，操作尽可能轻柔，只要吸干净不就可以了。
尽可能早的拔管，当然再次强调对症
吸痰前从静脉给点或者从导管都可以
以上个家观点，视情况运用，切记！

ghl0500 · 发表于 2014-3-7 23:37:15

术终的血压飙升与术前的插管的心血管反应有所区别。
插管的应激反应诱因有1、会厌感受器、舌根颈部肌肉深部感受器受刺激，激活交感-肾上腺素系统及肾素-紧张素系统，2、缺氧、二氧化碳蓄积。可导致血压骤升、心率加快（有时心动过缓）；采取的预防措施有1、插管前充分给氧，控制插管的时间在10秒内，一般不过15秒，2、插管前喉头表面局麻喷雾，插管手法轻柔，3、加深诱导麻醉深度，4、伍用扩血管药、B-阻滞剂，5、利多卡因1-2MG/KG静注。
拔管时的心血管反应教科书描述较少，但就上面的两点基本相同，还要复合术后疼痛，吸痰的刺激。处理在上面5点的基础上加上满意的镇痛、适当的吸痰和正确的拔管手法。
现在还有一种表麻型气管导管应有所帮助，不过我没有用过。。。。

ghl0500 · 发表于 2014-3-7 23:39:00

表麻型气管导管对老年高血压患者全麻拔管心血管反应的影响.pdf (283.96 KB, 下载次数: 1614)

赵斌 · 发表于 2014-3-8 10:11:42

谢谢前辈们的指导；以前学习时老师好用乌拉地尔降压，有的说术毕前30min给地佐辛，要是给镇痛的那就有再插管的几率了。我们这不用镇痛泵（以前用，夭折了，基层医院就是这样。）

yhm3336 · 发表于 2014-7-3 08:35:23

最近也是碰到这样的情况，正在想辙

逝水流年 · 发表于 2014-7-3 09:50:49

如你所述，多数是拔管时机的问题，是不是还如从前的教学一样，除了潮气量足够和恢复咽喉反射外，还要能握手、能睁眼、有正确的指令反应等等。
个人认为，只要自主呼吸恢复，潮气量可以略低于正常值，咽喉反射可以不恢复或略有反射，即可拔管，不必等待意识的恢复，这样不至于因为反射过于强烈而带来血流动力学的强烈反应。
当然，拔管后要观察几分钟，示反射及意识恢复情况，送入ICU或回病房。
愚见，仅供参考！

茂林修竹 · 发表于 2014-7-4 08:33:03

诱导时用舒芬太尼就可以了，拔管时平稳的超乎你的想象

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