一例气管套管断裂患者的处置和护理

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气管切开是一种急救治疗的方法，也是某些疾病的重要辅助手段。严重颅脑外伤患者术后昏迷、咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物不能排出，而引起呼吸困难，需行气管切开，机械辅助通气。本文通过对1例脑出血术后昏迷患者发生气管套管断裂的观察，提出气管套管断裂的一些相关因素及其预防和护理对策，现报道如下。
□病例介绍
患者，男，68岁，诊断为高血压脑出血，行颅内血肿清除去骨瓣减压加气管切开术。气管套管材料：合成塑料管为聚氯乙烯管(PVC)，管径8.0mm(进口材料)。在机械辅助通气第40d协助患者翻身后发现患者气喘、气促，血氧饱和度低下，呼吸机低压报警。经检查发现气管套管内外套头断裂，断缘参差不齐，立即给予取出断管，并更换同型号气管套管，经采取相应措施挽回了患者生命。
□原因分析
气管套管断裂是严重的相关事件，如不及时处理可危及患者生命，其相关因素主要有：
气管套管留置时间过长气管套管长期使用后呼吸道的碱性分泌物对气管套管的侵蚀作用，使其出现老化和质量下降；与留置时间长易使气管套管发生疲劳性、机械性损伤有关。
气管套管固定不当气管套管如导管系带固定不当、松紧不适均可造成断裂。患者出现烦躁、剧烈咳嗽等也可引起断裂现象。
长期依赖呼吸机辅助通气改变体位时气管套管被呼吸机管道牵拉或支撑呼吸机管道的支架调节不当等均可引起气管套管断裂。
气管套管自身的缺陷合成塑料管主要为聚氯乙烯管，易老化，多于其翼管连接处发生脱节或断裂；还有可能与气管套管质量低劣或其设计工艺上缺陷有关。
□处理
气管套管断裂导致气管异物发生后，应尽快将气管内断裂的套管取出，以免造成严重后果以及增加日后异物取出的难度。此种异物的取出可根据患者的实际情况采用适当的途径和方法，取出后应予更换新套管，并采取相应措施以挽救患者的生命。
□预防与护理
不宜长期留置气管套管，更不宜重复使用，应做到定期更换新套管，若发现套管有变黑、变形等应及时更换新管，以便早期发现问题，防止意外发生。
每日检查气管套管固定是否牢靠，使用双带打手术结法固定，松紧以容二指为适宜。对躁动不安患者，应适当予约束双上肢，并适量给予镇静剂。
呼吸机辅助通气者，随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度导致气管套管脱出或断裂。
气管切开后应抬高床头30～45度，头部位置不宜过高或过低，给患者翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线。如果病情许可，短时间内予患者脱离呼吸机再行翻身，防止套管旋转辐度太大。
应了解相关产品对保养和消毒的要求，不论何种材质的气管套管，对其不当处理均可使其寿命缩短。

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