做单纯硬膜外的高手们进来看看

ghl0500

回复 11# 郭静


   正常多少就用多少，不要减量。

梦夜青年

单纯硬膜外:
L2-3向头置管,5ML2%利多有效后0.6%罗哌15ML，这样的量效果才是确切的，2000例的经验。

玉米2012

看了各位的回复，其实就是各自的经验总结，在此提醒各位同仁一句话：按操作常规来做，小心使得万年船！我在基层妇幼保健院从事麻醉19年了，绝大多数的手术都是做单纯的硬膜外麻醉，期间2003年开始尝试腰硬联合麻，自己总结的经验是：只要麻醉平面达到T6，不管是腰硬联合还是硬膜外麻醉效果其实是差不多的;腰硬联合镇痛效果确实比硬膜外麻醉要确切，但麻醉平面不好控制，对产妇的循环影响较严重，故而放弃腰硬联合采用单纯硬膜外麻醉。因为产妇是清醒的，多少都会存在恐惧的心理，有些人不管你怎样都叫痛，但小孩取出后给镇痛镇静就没事了，关键在于产妇的心理素质，做好心理护理很关键，解释好了一般都没什么问题的。现在自己更是总结了点宝贵的经验：硬膜外麻醉平面达到理想的目标后再从硬膜外管给5-7.5UG的舒芬太尼，镇痛真的很好，还没有发现有叫疼的！和腰硬联合麻醉比感觉这样的麻醉真的很舒心！用药很简单：2%利多卡因按常规的给药方法给，一般10-15ML就可以达到T6了，平面确定后再给舒芬太尼，以免影响平面的测试。还有一点就是大家说的硬膜外麻醉等的时间久，我不这么认为。一般在医生消毒铺巾好后就刚好可以手术的了，几乎没等麻醉的说法。也许是各自的规定不一样，我整个穿刺操作的时间一般是5分钟，确定好穿刺成功的时候电话通知手术医生进手术室的，期间到手术开始就10分钟左右，所以她们不用等麻醉起效的。啰嗦了这么多，就是想把自己的经验给大家分享，不当之处请多指教！

doggood12345

硬膜外L2-3向头端置管，给2%利多卡因5ml，出现效果后硬膜外再追加1.5-2%利多卡因10-15ml，这样会阴神经可以阻滞，上面的平面靠麻醉药的容量来冲击，产科对肌松的要求没那么高，一般来说1.5%利多卡因15-20ml是够了得，且利多卡因起效快，等产科医生洗手消毒铺单的时间麻醉的平面就已经够了

gary

量少了，总量15ML,起效慢，半小时才能完全起效

邹朝辉

我们现在剖宫产都是L3-4或L2-3腰硬联合，2ml罗哌+1ml脑脊液腰麻，完全能支持剖宫产手术。

程麻师

我们以前也是做单纯硬膜外麻醉，后来改腰硬联合了。平面是有点难控制，我个人不喜欢，而且对循环干扰太大，麻黄碱常规准备，因为基本都有血压下降，还有就是需要开据麻醉处方，麻烦。做连硬麻醉很少有血压骤降的，我比较喜欢。就是效果偶尔遇到不好的。这时候手术医生就会说怎么不打腰麻什么的云云。。跟主任多次反映要求我换麻醉方式，郁闷。

柳叶刀007

腰1-2向下置管,1.5-2%利多卡因,试验量3-5毫升,无脊麻征象,测试平面后6-8-10毫升,效果应该是很满意的。

sagittae

主要是时间和药量，我们也是这个浓度，效果可以的，而且CS一般L1-2或2-3平面绝对够了，一般7，5min后5，20min一般效果都可以，2-3间隙还碰到到过平面过高的，都t3，4的水平了

麻YY

总结多年的硬膜外下剖宫产的手术麻醉，有以下心得。穿刺时穿刺针的斜面与脊柱呈水平位，穿刺确认成功后由穿刺针向硬膜外腔注入2%利多卡因3ML.然后调整穿刺针斜面方向向头侧置入硬膜外导管，确定导管置入硬膜外腔的长度不大于3CM。
产妇平卧后，测试平面无异常后，硬膜外给予2%利多卡因，或者碳酸利多卡因6-8ML,如有仰卧综合征可以左倾位，不影响麻醉平面。手术开始后娩出胎儿后给罗哌卡因，保证手术后病人镇痛。
在硬膜外给药时一定要注意给药速度缓慢，避免麻醉平面过高。

huyaojianhai

我以前曾这么做：硬膜外穿刺、置管顺利，回抽无殊，侧卧位即给1.3%利多卡因5毫升，再固定硬膜外导管、睡平体位。再回抽，接下去即给0.7%利多卡因12毫升，里面加1/3支的芬太尼。推完注意观察血压变化，必要时及时给点麻黄碱。手术医师在病人平卧后开始洗手、消毒、铺巾、、、效果还不错的，肌松、镇痛都挺好。

ybl0706

回复 6# hutaishan


   同意  我也是如此给药

雪高士

剖宫产我一般都打得是硬膜外，在我们这很少有医院开展腰麻，我一般都打得是一二间隙，向上置管，实验量利多可因3毫升，三分钟后无腰麻的迹象，分次5毫升给予，总量10毫升，效果相当好，呼吸循环稳定。

mafia791103

硬膜外穿刺成功后向下一次性注入罗哌卡因5ml,置管后向上注入罗哌卡因5ml.术中不用在加药物。
风尘中的叹息 发表于 2014-3-20 12:21

                               
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不建议这样做，太危险

3dfs

5ml试验量2%利多，5min后0.75的lp原液。最好就有1%的lp（我们医院就是1%的），可以和2%的利多1:1兑到20ml，3-5-8就非常好了