做单纯硬膜外的高手们进来看看

52benjamin · 发表于 2014-3-27 00:25:12

看了上面的评论收获挺大
本人做了7年的麻醉腰麻为主硬外不多硬外多数用0.894%的罗哌，总量10-15ML 效果还可以
其实很多椎管内麻醉的患者术中疼痛并不是麻醉平面或是麻醉深度不够，也有很多是因为患者的焦虑，紧张引起的，尤其是产科患者，有很多你能看到在术中说疼痛的，但一到胎儿取出给患者看后，就没再说痛的，所以麻醉前缓解患者的紧张情绪及术前用药也很重要

jiahong57 · 发表于 2014-3-27 07:43:07

效果好坏于你用药量，浓度，推注速度有关系

风雨飞扬 · 发表于 2014-3-27 16:24:32

看到各位老师战友帖子受益匪浅，下面说说我们的用药，望各位指导一二：剖宫产我们大都用CEA，首先确认穿刺成功后给予2%利多5ml 平卧后回抽无血给予（0.894%罗派10ml+2%利多5ml=15ml）3-5ml后观察3min后给予10ml。一般等15min后基本可以，效果不错，不过有时平面有点高。望各位指导批评。谢谢了。

llz861 · 发表于 2014-3-27 16:31:48

我的感觉还是腰硬联合比较好，麻醉用药量少，不担心局麻药中毒，麻醉平面出现快，效果确切。也许是我的操作不当吧，单纯硬外经常出现阻滞不全，采用腰硬联合后何以互补。

txy · 发表于 2014-3-27 16:50:28

向头置管，你可以试下利布合剂，两只利多两只布比，首次药要给足一般12ml，切皮可以给0.05mg太尼

藏木 · 发表于 2014-3-28 10:00:30

剖宫产病人用单纯硬膜外麻醉，L1、2或T12/L1间穿刺，发现病人从切皮到生孩子都特难受，有时刚切皮就很疼！孩 ...
郭静发表于 2014-3-20 00:14

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问题就出在5分钟后，应该在5分钟内

hong215 · 发表于 2014-3-28 10:18:28

我觉得是量的问题，10ml有点少，怎么的12,13吧

lgq3992 · 发表于 2014-3-28 11:01:59

经念不够啊，继续努力。打一个间隙就可以了。L2-3，L1-2，L3-4，都可以的。

麻醉师小龙 · 发表于 2014-3-28 17:25:45

这点我还是比较有发言权的，基层医院剖腹产和阑尾炎是最多的，我们的剖腹产都是L2-3.针面方向向头，建立静脉通路以后，给予百分之二利多卡因5ml试验剂量。5分钟后试验足动阳性以后，试平面和迟钝面，确定患者对药物的耐受程度。有效果且足动阳性以后接着10ml利多卡因，根据第一次给药后的迟钝面确定第二次的10ml给药速度，5分钟以后接着给5ml。总计15分钟。效果都很不错。只是孩子出来的时候难受点，那是无法避免的。一点点心得经验。

耗耗 · 发表于 2014-3-28 19:46:33

回复 10# alps1314 猜猜我是谁……:)

alps1314 · 发表于 2014-3-29 07:05:25

回复 40# 耗耗

你是好基友，复试咋样了？

qq252493755 · 发表于 2014-3-29 23:47:56

要么腰麻！要么硬膜外选择两点：切皮时纵切口平面至少要达到T10，而内部的子宫又是骶神经支配！怎么会效果好？除非选择L2/3或L3/4向头部置管，药量給得足够多（不安全！），胎儿取出后静脉辅以小量芬太尼类！

hxyydym · 发表于 2014-4-3 16:09:24

我们一般是试验剂量 3ml利多卡因后再用利布合剂(1:1)15ML左右效果不好是导管位置不好

huangweixqnmzlt · 发表于 2014-4-4 15:52:57

仔细的看完以上老师的讨论，受益匪浅。可是我想提个问题，我觉得硬膜外麻醉要想保证疗效，必须保证穿持针前端口进入了硬膜外腔和硬膜外导管前端在硬模外腔内，这个很难，不知道各位老师如何做到的，真心请教，谢谢！

mzzhangchong · 发表于 2014-4-5 16:30:44

我们医院都是连续硬膜外麻醉，个人感觉L12穿刺好一些，向上置管3cm，平卧后2%lido推进，注意推注速度，跟药也有关系，我们这0.75%罗派，5分钟后罗派10ml推进，通常效果可以，病人身高160左右吧，具体也要看实验量后测平面。尤其身高矮些的病人。。。。

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