硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术‏探讨

iwshut · 发表于 2014-4-10 23:18:31

硬膜外我们以前也是没铺巾，前两年我在科室建议一定要统一铺巾，强化无菌意识，主任同意了，大家都改了。LC没做过硬外，我们都是全麻。这里学习了

米俊安 · 发表于 2014-4-11 21:45:50

这个在我们科里估计行不通哦，首先主任就不会让你准备半天还可能失败，外科医生在旁边都等的不耐烦了。

牦牛 · 发表于 2014-4-13 00:39:38

我是一位基层的麻醉师！
医院刚刚开展腹腔镜时有外科医生多次建议我们跟州级医院专家学习！也搞硬膜外做腹腔镜胆囊切除术！他们这些人经常在外“走穴”，硬膜外麻醉可明显降低成本！问题一提出均被本人否决！不过下腹腹腔镜硬膜外麻醉应用过一些病例！本人的顾虑主要有以下几点：
1 .教科书推荐是全麻插管，控制呼吸！
2.腹腔镜手术腹腔注气，膈肌上抬，对肺通气，循环都有较大的影响，
3. 高位硬膜外麻醉麻痹了大部分的肋间肌，正常呼吸功能受损！
4.CO2腹膜不断吸收入血造成的人为高碳酸血症，刺激膈肌引起肩背部不适！CO2吸收过多，或经过破损的创面血管有气体栓塞的危险！
5。腹腔内手术为消除减轻迷走反射，必然使用阿片类药物，阿片药物的中枢呼吸抑制不容小视！
6.基层的手术医生水平普遍不高，所以要我用硬膜外麻醉完成本来几十分钟可以完成而我院却要两三个小时完成的上腹部腹腔镜实在令人费解！所以我坚决反对基层推行硬膜外腹腔镜麻醉！在当前的医疗环境下！我们麻醉师自保就很不错了！何必费力不讨好！自找麻烦！！！

深秋的黎明 · 发表于 2014-4-13 16:03:50

虽说可以有不同于主流的医疗方法，但我真的没发现其优点。呼吸功能不好的患者硬膜外安全？气腹后的酸碱失衡不用管理？长时间的气腹对非全麻的患者不是精神上的折磨？阿片类药物的应用术后比全麻恶心呕吐的少？我们是在规避麻醉风险吗？

wuyufei1988 · 发表于 2014-4-14 10:48:23

个人的一点想法：
1.硬膜外下行胆囊腔镜切除在我国的基层医院很早就开展了。我市就有一家民营医好像开展了多年（那可不止十几例哦）。所以这不是什么新鲜事。
2.你讲”与全麻相比，术后恶心、呕吐的并发症更少“。但你为什么不讲一讲与全麻相比，他的并发症及风险又有那些呢。
3.”尤其适用于呼吸功能不全的患者“这句话我是不认可的。就是刚才上面提到的民营医院最终因为一例胆囊手术在硬膜外麻醉下，呼吸不能控制而出现令人遗憾事。从那以后该院就不再有硬膜外麻醉下行腔镜胆囊切除了。

魏铁钢 · 发表于 2014-4-14 20:57:06

穿刺很熟练啊，但是就我个人认为，胆囊手术应选全麻。

阿褚 · 发表于 2014-4-14 22:45:38

回复 51# hlmokk

呵呵，也就是地级市三甲医院，床位一千三，但是感觉实力不强呢，呵呵

罗猷兵 · 发表于 2014-4-15 12:10:08

安全度提高，我是较喜欢这种麻醉方式。

wxb3726 · 发表于 2014-4-15 13:41:32

怎么直完管就拔出来啦，虽然主人经验丰富，确实不适合教学，怎么不回抽。

wxb3726 · 发表于 2014-4-15 13:45:08

怎么直完管就拔出来啦，虽然主人经验丰富，确实不适合教学，怎么不回抽。

朱晓红 · 发表于 2014-4-19 11:57:57

不敢苟同，这是一种劳心费力的麻醉方式

杨医 · 发表于 2014-4-23 09:33:57

我们医院腹腔镜90%以上都是硬膜外，不不光是胆囊还有妇科的附件和子宫肌瘤，硬膜外没那么可怕，可怕是我们习惯了全麻，无论是全麻还是硬膜外，没有谁优谁次，关键是你掌握的是否熟练，管理是否到位

涓细流觞 · 发表于 2014-5-4 01:06:48

我们的腹腔镜手术基本都是妇科手术，以前一直是用硬外麻醉的，麻醉效果不错，气腹后病人往往或多或少有点难受，但在基层医院很多病人因为住院费用问题更愿意接受硬外麻醉。随着大部分人都有医保后，病人全麻做腔镜的也多了。不过LC我们都是全麻的。

阿伟666 · 发表于 2024-9-12 13:03:46

叶庆明发表于 2014-3-27 01:04
视屏放上网便有不同的意见，实属意料之中，相关问题回答如下：
1. 关于操作：背部消毒范围足够，对于该穿 ...

我问下是局麻是吗人意识清楚手术时间大概多久

阿伟666 · 发表于 2024-10-6 19:43:55

叶庆明发表于 2014-3-27 13:13
欢迎同行来我科参观、交流。

现在还有这种手术吗

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术‏探讨

个人中心