一例产妇剖宫产时心跳骤停

朱晓军

祥子刚发了一个帖子——妊娠期心脏停搏的管理：产科麻醉与围产医学会共识声明。恰巧，前天午夜我们也发生了一例产妇剖宫产时心跳骤停。简介如下。
产妇38岁，第3胎，此次因            行急诊剖宫产。既往史、个人史无异常。诉近期有感冒，听诊呼吸音粗。术前各项检查均无特殊。18G套管针左上肢静脉置管，监护血压、SPO2、ECG，面罩吸氧，于L2~3腰硬联合麻醉，0.5%布比卡因2ml腰麻（重比重，含3.3%GS），平面T6~S，麻醉效果满意，取胎后约5min产妇诉胸闷憋气，呼吸困难，烦躁，迅即心率快速下降至50次/分，血压测不出，颈动脉搏动摸不到，立即心脏按压，肾上腺素1mg静脉注射，气管插管，气道高压>40cmH2O，通气困难，疑不在气管内，重插，确定在气管内，仍难以通气。应用氢化泼尼松40mg，地塞米松10mg。3分钟后再次静脉注射肾上腺素1mg，心跳恢复，血压62/38mmHg，心率120次/分。多巴胺20mg静脉注射，血压升至156/87mmHg，心率升至140~158次/分。抽血送检查血气、凝血功能，因无查血中羊水技术而未查。气道压仍高，勉强压一点气进去。听诊双肺明显哮鸣音，产妇烦躁，有自主呼吸，约15次/分，颈静脉怒张。沙丁胺醇5mg气管导管内注入。双侧对光反射灵敏，睫毛发射消失。半小时后气道压降低至28cmH2O,哮鸣音减轻。血气分析PH7.08，PCO2    BE    输入5%碳酸氢钠150ml。咪达唑仑5mg顺阿曲库铵15mg静脉注射。术毕送ICU，脱水脑保护。6小时后产妇清醒，拔管，后转入普通病房。追问病史，无心脏病和支气管哮喘病史。诊断：羊水栓塞？支气管痉挛，心脏骤停。
有些细节未记全，待补。

迟来的爱

这样的情况  首先考虑的应该是羊水栓塞   如果排除的话  是不是患者存在特异体质  高敏反应？

yuxinyisheng

一、患者是第三胎。二、腰麻容量大（2ml,重比重液）胎儿取出前一般是头低位，我没有碰过头高位的，胎儿取出后五分钟可能平面刚固定，平面高。三、娩出后三五分钟正是羊水栓塞高峰期。把这三点联合起来考虑再加上患者的症状，羊水栓塞可能性大但不能排除腰麻平面过高，平面过高是否是诱发因素？心率恢复后（122次/分）血压低，是否该用去氧肾上腺素，而且此药也可增加子宫血管收缩力，或去甲肾，有解痉挛作用。四、胎儿娩出后有用缩宫素吗？

岚县麻醉师

羊水栓塞的可能性大！

yanlin7953245

学习了！！！！！！！！！！！！！！！！！！

libinbean

羊水栓塞！肺动脉高压，右心衰。

圆心

羊水栓塞可能性大，兄弟应付过来很不错，

pbp19441971

考虑的应该是羊水栓塞

yixiangsihun

从表现看，不像麻醉平面过高，因为患者气道压高，肺部明显有肺水肿症状，除去羊水栓赛之外，也有可能是回心血量过大导致的心力衰竭

wqb

胎儿取出后，下肢静脉压迫解除后回心血量突然增大，患者高龄产妇，心功能代偿不全出现心衰。个人愚见，请各位老师指教。

朱晓军

私下里认为，支气管痉挛，急性缺氧导致心脏骤停可能性最大。理由如下：
1.近期有感冒病史，尚未痊愈，气道高敏；
2.产妇水钠潴留，气道有水肿；
3.取出胎儿解除下腔静脉压迫后，上半身血容量增加，使气道水肿加剧。产妇术后鼻塞发生率高，可能也与此有关；
4.取出胎儿后，产妇以胸闷、憋气等呼吸困难症状为第一表现。
5.插管后气道压极高，通气困难，有哮鸣音。应用肾上腺素后病情渐趋稳定（有平喘作用），吸入沙丁胺醇后支气管痉挛改善；
5.插管时及吸痰未见有误吸，排除误吸引起的支气管痉挛。
6.羊水栓塞只能作为疑似诊断，几乎没有支持依据。心衰基本不考虑，因为无针对性治疗而病情快速好转。

无所畏惧

不像是羊水栓塞，可能是心衰当胎儿取出后，回心血量会增加，会加重心脏的前负荷，{特别头低位时，}羊水栓塞抢救回来的没几个

ahlxq1980

没有遇到过，挺可怕的。也不知从何分析。期待更多高手继续讨论。以供学习。

蚂蚁120

我同事曾遇到过一个孕妇，腰麻完了翻身平卧不到2分钟心跳骤停的，。具体怎么复苏用药抢救的我不清楚。只是抢救过来了。手术继续顺利结束。对于上述病例。大家都都偏向于羊水栓塞的诊断。不排除这种可能。除此之外是否有其他原因或因素综合作用导致心脏骤停？？？取胎儿时手术医师都是在上腹不用力按压挤出胎儿的，这样还没完全麻醉平面固定导致麻醉平面被挤压高了。达到胸4或更高心交感神经被阻滞，同时因挤压导致循环的不稳定加之缩宫素使用血管扩张心充盈不良导致心脏骤停。如果心脏骤停发生在胎儿取出5分钟内这种可能性不是没有的。气道压高，考虑肺循环阻力大。支气管痉挛？，肺水肿？右心衰？等等。个人愚见。

陈咸鱼

呵呵，本人也遇见类是病例，转归一样，处理差不多，只不过多了中心静脉检测