硬膜外麻醉后腿痛一例

萍踪侠影

昨天一病例，男，9岁，右侧腹股沟斜疝，行疝囊高位结扎术，行L2～L3硬膜外穿刺，穿刺顺利，置管时患儿诉右腿痛，拔出针固定导管，将患儿平躺，推3毫升1%盐酸利多卡因，无异常，间断推1%盐酸利多卡因和O.3%盐酸罗哌卡因混合液10亳升，静脉给予咪唑安定1.5毫克，氯氨酮3O毫克，患儿安睡，手术顺利，生命体征平稳，未追加任何药物，术毕安返病房.今上午随访，患儿诉右腿疼痛，腿屈曲，可以活动.此例是否置导管时损伤了神经？如何治疗？何时能恢复？

冷漠

神经根受到损伤，置管引起的。B1B12肌注，快的3至5天，慢的半年

萍踪侠影

冷漠 发表于 2014-7-4 17:11

                               
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神经根受到损伤，置管引起的。B1B12肌注，快的3至5天，慢的半年

谢谢！我也考虑是置管引起的，唉!有些郁闷啊!平时工作很小心谨慎，但防不胜防啊!

萍踪侠影

今日随防，患儿诉腿痛明显好转.

逝水流年

硬膜外麻醉本身就是种有创操作，神经刺激，神经损伤，穿刺点疼痛及韧带粘连等也是时有发生。
对于一个9岁的孩子，在接受硬膜外麻醉时，一定是件很恐惧的事情，并且这种恐惧感会伴其一生。
为什么不选择对孩子更舒适，更安全的全麻，术中可以用喉罩控制呼吸，以静脉复合或静吸复合的方式维持麻醉呢？有些时候是不是更该考虑怎样做才更加的人文呢？
个人愚见！

萍踪侠影

逝水流年 发表于 2014-7-5 16:24

                               
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硬膜外麻醉本身就是种有创操作，神经刺激，神经损伤，穿刺点疼痛及韧带粘连等也是时有发生。
对于一个9岁 ...

谢谢！学习了。因基层小医院，条件限制，喉罩及七氟醚都没有，用的都是些很基本的药物及设备，所以平时遇到小孩麻醉很头痛，这也是我们小单位的悲哀！

阳光人生

萍踪侠影 发表于 2014-7-6 10:22
谢谢！学习了。因基层小医院，条件限制，喉罩及七氟醚都没有，用的都是些很基本的药物及设备，所以平时遇 ...

基层医院对小儿麻醉是个难题！

萍踪侠影

阳光人生 发表于 2014-7-8 16:45

                               
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基层医院对小儿麻醉是个难题！

所以平时小儿需要全麻的基本不做，国产麻醉机，恩氟烷异氟烷，没有小儿导管，没有喉罩，什么长托宁类的药物也没有，麻醉我们要怎么去做，悲哀！

萍踪侠影

玻璃心丫丫 发表于 2014-7-9 08:55

                               
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激素也可以用的

嗯!用了地塞米松.小孩已痊愈出院.

ahlxq1980

典型的神经根刺激的表现。一般恢复比较满意。以后置管时如出现疼痛就放弃置管重新穿刺多可避免。原因是穿刺针偏离正中间隙。

萍踪侠影

ahlxq1980 发表于 2014-7-9 09:55

                               
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典型的神经根刺激的表现。一般恢复比较满意。以后置管时如出现疼痛就放弃置管重新穿刺多可避免。原因是穿刺 ...

是的，谢谢！以后注意了。

hnyl

基层医院对小儿麻醉是个难题！

魏铁钢

最新指南仅对穿刺过程遇到异感提出了坚决改全麻的指导意见，然而，临床麻醉中偶尔会遇到置管异感的情况，个人觉得需要注意几个方面：
1.规范操作，动作轻柔。
2.注意导管的硬度。注意材质或室温对导管硬度的影响。
3.出现异感避免使用高浓度麻药，尤其利多卡因等。
4.一旦出现异感现象即刻开始营养神经，术后密切随访！

迟来的爱

硬膜外加氯.胺.酮  很麻烦    其实单纯氯.胺.酮不是也可以么？一个小手术 不需要肌松。

寂寞黄风

单纯氯.胺.酮就可以做了