全麻术后罕见苏醒延迟一例

萍踪侠影

患者，男，57岁，51Kg，胃角重度溃疡伴幽门梗阻，胆囊炎胆囊结石，行“远端胃切除+胆囊切除术”，术前实验室检查无异常，胸片及心电图，心脏彩超正常.八点入室，测血压140/80mmHg，心率70次/分，先行T9～10硬膜外穿剌，顺利置管，给3ml试验量，无异常后全麻诱导，力月西2mg，芬太尼o.1mg.丙泊酚1oomg，司可林1oomg，顺利插管，术中分次追加芬太尼共O.35mg，万可松12mg，异氟醚O.8～1MAC持续吸入，硬膜外分次追加25mL1%盐酸利多卡因十O.4%甲磺酸罗哌卡因混合液，手术共3小时，关腹时停止用药.术毕心率增快，血压升高明显，有微弱呼吸，稍等片刻给予新斯的明1mg，阿托品o.5mg，呼吸渐渐加强，潮气量100～200mL，但呼唤无反应，血压心率平稳，氧饱和度99，再过去一个小时，病人仍无任何反应，考虑是否芬太尼作用，给于纳洛酮o.2mg静推，心率增快，血压增高，流泪，但呼唤仍无反应，呼吸运动幅度较大，请教了上级老师，叫继续观察等待，不要刺激催醒，血压心率渐平稳，术后3小时时，病人体动，唤之有反应，但烦躁不耐管不配合，肌力很大，血压升高明显，给予拔气管导管，拔管后血压渐进性下降，氧饱和度始终80左右，血压下降至80/50左右，术中出血100～150左右，术中输晶体2000mL，胶体500mL，尿量800mL，此时为何血压下降？给予琥珀酰明胶，多巴胺等，血压渐回升至100/60左右，心率80～90次左右，氧饱和度 87～94，病人渐清醒平静，对答清楚，术后4个半小时送入病房.生命体征平稳.基层小单位，没有呼末监测，查不了血气.没有苏醒室，没有ICU，所有全麻病人都等拔管了才能送出手术室.请高人指教，何种原因导致病人苏醒延迟？此例麻醉处理不足之处？

水中月

有CT不，做头颅CT。排除出血。
能醒就相当幸运了。

萍踪侠影

水中月 发表于 2014-7-6 13:27

                               
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有CT不，做头颅CT。排除出血。
能醒就相当幸运了。

是的，比较幸运！

wqb

异氟醚是手术结束前多长时间停的？

wqb

个人觉得楼主的麻醉方案太过复杂，吸入麻醉药、硬膜外用药、芬太尼都是用来维持术中镇痛效果吗？我觉得术后患者血压下降，可能是硬膜外用药的影响；术后烦躁是吸入的问题；苏醒延迟可能是患者酸碱失衡。

萍踪侠影

wqb 发表于 2014-7-6 21:24
异氟醚是手术结束前多长时间停的？

手术结束半小时停的。

萍踪侠影

wqb 发表于 2014-7-6 21:32
个人觉得楼主的麻醉方案太过复杂，吸入麻醉药、硬膜外用药、芬太尼都是用来维持术中镇痛效果吗？我觉得术后 ...

全麻复合硬膜外，吸入主要镇静，术中单纯硬膜外维持时血压心率升高，所以间断追加了芬太尼。也有老师认为芬太尼用量大了。

萍踪侠影

wqb 发表于 2014-7-6 21:32
个人觉得楼主的麻醉方案太过复杂，吸入麻醉药、硬膜外用药、芬太尼都是用来维持术中镇痛效果吗？我觉得术后 ...

血压下降是术后拔管后发生，距离硬膜外最后一次用药足有四个小时。术中硬膜外给药血压下降不明显。

yangpenboy

我觉得楼主无语了，硬膜外麻醉还用那么多芬太尼？这种病人轻微镇静复合硬膜外麻醉就可以了，肌松都可以不用，无语

魏铁钢

建议重点考虑以下几个方向：1.术前情况，是否有高血压病史，脑血管事件病史，神经精神病史，口服相关药物病史；2.术中各种药物剂量及半衰期

魏铁钢

一会手术结束后续

魏铁钢

说道药物了，大概有几类需要注意，各种镇静镇痛，神经安定剂，醚类，抗胆碱药物，神经毒性物质等

魏铁钢

3.内环境是否稳定，离子，酸碱，乳酸，血色素，

魏铁钢

4，各脏器功能情况，尤其，肺，肝，肾等器官

魏铁钢

5，是否低体温状态