全麻术后罕见苏醒延迟一例

zhanghui224

我说点看法，麻醉术后苏醒延迟首先要考虑麻醉药物作用导致。第二,CO2储留和排除过多也是常见原因。3低钾血症，代谢性酸中毒，术中大失血，心律失常术中长期低血压低体温，4术前就有心脑血管疾病的患者，都可能发生术后苏醒延迟。

1256488373

1.个人觉得芬太尼在您这个病例里量有点大，可能存在呼吸遗忘的作用在术毕。2.万可松可能发生的二相阻止。3.液体量不足手术3h,苏醒3h生理需要量和维持量还是欠缺，另外胶体液在这种不显性失水的手术我觉得可以晶胶比达到2:1甚至1:1，最好是血浆或者白蛋白，当然有胶体液应该选择对肾功影响小的。4.纳洛酮的应用应该慎重。5.血氧上不去是不是存在肺不张，术中术毕是否膨过肺。

萍踪侠影

1256488373 发表于 2014-7-10 23:19

                               
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1.个人觉得芬太尼在您这个病例里量有点大，可能存在呼吸遗忘的作用在术毕。2.万可松可能发生的二相阻止。3. ...

非进胸手术全麻要膨肺吗?

1256488373

萍踪侠影 发表于 2014-7-11 08:17

                               
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非进胸手术全麻要膨肺吗?

是的，即使是非胸科手术但手术时间较长的都应该在术中和术毕膨肺

萍踪侠影

1256488373 发表于 2014-7-11 19:12

                               
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是的，即使是非胸科手术但手术时间较长的都应该在术中和术毕膨肺

哦!学习了!

jxsrmyy

萍踪侠影 发表于 2014-7-11 19:32
哦!学习了!

应该是拔管时，松掉套壤后，在病人吸气期膨肺的同时拔管。一是可以预防术后肺不张（术中吸痰等导致）。二是可以刺激病人把声门下的分泌物咳出来。

chenquanjinyi

我倒认为芬太尼量不大，可能患者的内环境有改变，是否有酸碱中毒等，离子是否有异常以及体温的变化，我觉得这是最主要的问题，第二个是否脏器的功能有异常，影响了药物的代谢，最后考虑药物过量，毕竟要考虑吸入麻醉可以减少肌松药物的量，可以减少二分之一到三分之一的量，倾向于肌松药和异氟醚

fanchen532

你把问题复杂化了 。联合麻醉的优势就在于减少相应药物使用，你这药给的，似乎单纯全麻或硬膜外都够用

byyygame

用最简的方法、药物达到好的效果.不要搞的太复杂,

yyyy2845

个人考虑：硬膜外穿刺可没必要这么高平面，在T12-L1应该足够，术中局麻药量是不是偏大。3个小时罗哌卡因90-100mg应该足够了，药物量大会不会导致平面太高？
芬太尼量还是没问题的，纳洛酮该慎用，拮抗阿片类后容易出现术后躁动。在复合麻醉的情况下，肌松剂完全没必要这么大的剂量。术中在维持足够的麻醉深度的情况下，血压偏高可适当应用扩血管药物。还有如果术中的心率偏慢，血压偏低的话，静脉药物代谢相对会延长；至于麻醉气体相对来说一般在停用20分钟后应该基本排出；其余如内环境可通过血气来鉴别。个人浅见。

sagittae

1.芬太尼的量大了，最后一次iv是手术结束前多长时间？复合硬外的芬太尼可以只需诱导量。2.异氟醚的残余作用与CO2蓄积作用，感觉术中泵点异丙酚就可以了，吸入的病人在下面没废气排放对自己病人都不好。3。肌松药用量偏大，但是有微弱呼吸，应该不是主因。个人复合硬外，手术开始前15分钟硬外5ml0.447%甲罗，每隔大概一个小时ca5ml,肌松小剂量泵，关腹前20min停肌松，白线关好撤掉所有药物，基本结束后5min都很清醒的拔掉管子

鸿运当头888

肌松药用太多了，芬太尼也可以少用点，毕竟有硬膜外了，如果没给硬膜外的话，这些药量都不算大，是不是类似的联合麻醉做得比较少经验不足，希望以后注意一下

jihua_xiong

麻醉做的太乱了  硬膜外复合全麻的优点完全没有体现 这么多的芬太尼 万可松 硬膜外还有意义么