全麻术后罕见苏醒延迟一例

魏铁钢 · 发表于 2014-7-7 12:26:52

术中循环稳定情况，是否存在一过性血压过高or过低，评估是否存在脑缺血缺氧过程及是否存在颅压情况

魏铁钢 · 发表于 2014-7-7 12:28:38

7.是否存在药物，酒精等戒断症状

魏铁钢 · 发表于 2014-7-7 12:43:14

第6条是颅压变化情况，

萍踪侠影 · 发表于 2014-7-7 13:57:29

魏铁钢发表于 2014-7-7 12:43

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第6条是颅压变化情况，

谢谢！病人术前肝肾功能无异常，无心脑血管疾病史，Hb136g/L，手术开始阶段血压降至70～80/50～60左右，予以对症处理很快恢复，术中血压较平稳，术中间断追加药物，血压维持130一140/80一90左右，术毕血压持续升高达170/100，我开始认为病人会很快苏醒，但过一会慢慢回落，自主呼吸恢复，但呼唤毫无反应.虽末测体温，但病人的手较暖和，我也从几个方面去考虑，当时害怕脑血管意外，看了病人瞳孔无异常.再考虑的就是药物代谢的问题了。因自身能力有限，所以向大家请教学习！以后工作注意！多谢！

圆心 · 发表于 2014-7-7 15:57:25

复合硬外要确定硬外效果，呼吸恢复得不太好情况下，辅助时有否CO2蓄积，血气是要查的。一般不醒1药物残留2病情及内环境3脑子问题

魏铁钢 · 发表于 2014-7-7 21:02:07

球结膜的状态呢？是否有水肿？这个病例似乎无明显异常，从术中麻醉平衡及平稳多考虑考虑。复合麻醉之下的交感广泛阻滞，术中血压的稳定维持是难点。

魏铁钢 · 发表于 2014-7-7 21:02:08

球结膜的状态呢？是否有水肿？这个病例似乎无明显异常，从术中麻醉平衡及平稳多考虑考虑。复合麻醉之下的交感广泛阻滞，术中血压的稳定维持是难点。

自己人 · 发表于 2014-7-7 21:28:51

战友，你可以考虑下肌松药的二相阻滞作用，3小时手术万可松12毫克很多了，在你复合麻醉下。

jxsrmyy · 发表于 2014-7-7 21:42:10

推测可能的原因：
1.肌松药用量偏大和/或代谢较慢。"手术共3小时，51KG，共用万可松12MG",可能有点多，还复合了硬膜外麻醉，肌松药完全没必要用那么多。如果肌松药在手术后半程用量较大时更易导致肌松药残留。肌松拮抗用药可能偏早。而新斯的明半衰期较短。
2.复合了硬膜外麻醉，芬太尼的用量也是完全没必要那么大。只要保证抑制插管反应即可。在复合麻醉中，硬膜外只需较低浓度即可达到满意的镇痛作用。可显著减少其他全麻镇痛药的用量。
3。既然采用了复合麻醉，就该充分利用这2中麻醉的优点。

萍踪侠影 · 发表于 2014-7-7 21:44:24

自己人发表于 2014-7-7 21:28

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战友，你可以考虑下肌松药的二相阻滞作用，3小时手术万可松12毫克很多了，在你复合麻醉下。

有可能，我们也有老师认为芬太尼用量大了，硬膜外罗哌卡因浓度高了，也可能是综合因素.术中追加药物也是根据血压心率情况，也非随意乱加.

萍踪侠影 · 发表于 2014-7-7 21:46:20

魏铁钢发表于 2014-7-7 21:02

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球结膜的状态呢？是否有水肿？这个病例似乎无明显异常，从术中麻醉平衡及平稳多考虑考虑。复合麻醉之下的交 ...

球结膜无水肿.

萍踪侠影 · 发表于 2014-7-7 21:54:49

jxsrmyy 发表于 2014-7-7 21:42

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推测可能的原因：
1.肌松药用量偏大和/或代谢较慢。"手术共3小时，51KG，共用万可松12MG",可能 ...

战友分析得有道理，学习了。平时也做过这样的病例，没有出现这种情况.这个病人也稍特殊些，经后的工作中会注意了，谢谢！

snjx8210 · 发表于 2014-7-8 10:12:56

时间是最好的拮抗药

8151827063 · 发表于 2014-7-8 17:40:05

氟马西尼拮抗力月西用了没

萍踪侠影 · 发表于 2014-7-8 21:09:15

狂砍三条街… 发表于 2014-7-8 17:40

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氟马西尼拮抗力月西用了没

当时也想到这个可能性，但我们医院没有氟马西尼.所以没用.

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