锁骨下穿刺扩皮

duo94 · 发表于 2014-11-10 22:03:04

行右锁骨下静脉穿刺，置入导丝后扩皮，捉住扩皮器前端沿导丝缓慢置入，进入皮下0.5cm即遇到明显阻力，再稍用力进入后造成导丝弯曲，难以置入导管，请问为什么扩皮器难以置入，是扩皮器进去的方向或角度错误，还是说穿刺时角度太平造成成角太大所致，而且扩皮器应该进入多深？

魏铁钢 · 发表于 2014-11-11 12:16:14

扩皮深度依据血管距体表估计值。

xjneng · 发表于 2014-11-11 13:17:11

什么叫扩皮？我平时就是把皮肤扩开即可，扩太深容易引起渗血。

鸿运当头888 · 发表于 2014-11-11 19:32:09

扩得太猛了，有时候是会这样的

清风一笑 · 发表于 2014-11-11 19:49:32

感觉应该是扩皮器进去的方向或角度错误

明月清风 · 发表于 2014-11-11 20:18:52

锁骨下深静脉穿刺扩皮的时候是很容易造成导管弯曲的，因为一般的穿刺步骤是穿刺针先进入锁骨下缘，然后再将穿刺针朝向甲状软骨或者胸锁关节。这样就造成了导丝在组织内形成了弧形。扩皮的时候一定要用破皮刀轻挑穿刺点的皮肤，便于扩皮针进入，皮肤一定要绷紧！！！还有就是扩皮针进针的方向要和你穿刺针进针方向一致。

duo94 · 发表于 2014-11-12 16:29:30

明月清风发表于 2014-11-11 20:18
锁骨下深静脉穿刺扩皮的时候是很容易造成导管弯曲的，因为一般的穿刺步骤是穿刺针先进入锁骨下缘，然后再将 ...

看到很多人都不用到轻挑皮肤，扩皮器也能容易进入，通常只在行血透管的时候才用刀挑一下，就是穿刺的角度太平，扩皮器进入后角度也平，容易在皮下穿行，导致导丝弯曲

lihuailei · 发表于 2014-11-13 17:36:05

单腔的不用扩皮，其它的要，

jiangjiang · 发表于 2014-11-14 11:53:36

主要是锁骨挡住了。一般扩皮有突破感，多做多体会

兵人 · 发表于 2014-11-15 09:48:27

做多了就有手感了
一般锁骨下穿刺皮下通道过长导丝容易弯曲首先记住穿刺方向绷紧皮肤扩皮时尽量把皮肤向锁骨下推缩短皮下通道可能会好些

rockydey · 发表于 2014-11-15 11:46:13

国产的深静脉包就容易出现这个问题。你可以比较一下国产的和进口的穿刺套件，你就会发现钢丝的质量和扩皮器设计问题了

lgq3992 · 发表于 2014-11-15 13:27:55

导丝成角度了？？？？？？？？？？？？？？

duo94 · 发表于 2014-11-15 15:55:57

rockydey 发表于 2014-11-15 11:46
国产的深静脉包就容易出现这个问题。你可以比较一下国产的和进口的穿刺套件，你就会发现钢丝的质量和扩皮器 ...

我也觉得导丝跟扩皮器都容易弯，就怕断在里面

huangmeiyu · 发表于 2014-11-16 21:50:35

想问楼主后来是怎么处理的？

麻神醉仙 · 发表于 2014-11-17 10:26:20

单腔基本不用扩张器；扩张器扩过筋膜即可，否则易渗血；角度很重要，每个患者不同，应该根据患者情况确定；开始时导丝套管捏住一起送，每次最好送1-2cm（不要太长，否则容易打折），待套管进入血管后固定导丝只送套管即可。
如果打折了，要把打折段导丝退到皮外再遵循上述方法送套管

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