关于腰硬联合麻醉的疑问

肖雨泽

wangbuguo 发表于 2017-8-3 09:28

                               
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肥胖病人，进针前可以先在打局麻药时探探间隙位置。可以多摸几个椎体，尤其是向上摸，从而确定中线位置， ...

前辈我想问您一下，今天打了一个挺瘦的剖宫产，进针后已经进了四五厘米了，依旧没有负压，并且没碰到骨头，这种情况下是继续进针还是重新穿刺

wangbuguo

肖雨泽 发表于 2017-9-11 12:12

                               
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前辈我想问您一下，今天打了一个挺瘦的剖宫产，进针后已经进了四五厘米了，依旧没有负压，并且没碰到骨头 ...

有个别很瘦的病人，硬外针也是可以达到6公分左右的。但是也有可能进针方向偏中线了，这样的话到达硬外的距离就增加了，而且感觉不到层次感，最后只有黄韧带的突破感。相当于旁正中入路了。瘦人由于皮肤松弛，进针时易滑脱，导致进针方向偏离中线。所以一定要固定好进针点。用食指与中指绷紧穿刺点皮肤，导引针垂直刺入1-2公分，固定的手指不动，垂直缓慢推进硬外针。如果层次感清楚，可以继续进针直到顶住黄韧带。如果层次感不清，而病人又诉说疼痛感或腿部麻木感，那就要退针从新定位穿刺。如果害怕打穿了，可以停下来用腰麻针试一试，如果有顶到硬脊膜的回弾感那么就直接腰穿了，如果没有感觉，那么可以继续再进硬外针。

肖雨泽

wangbuguo 发表于 2017-9-11 15:03

                               
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有个别很瘦的病人，硬外针也是可以达到6公分左右的。但是也有可能进针方向偏中线了，这样的话到达硬外的 ...

如果偏离中线了，没有层次感，穿刺到最后是不是就扎到骨质了

wangbuguo

肖雨泽 发表于 2017-9-11 17:40

                               
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如果偏离中线了，没有层次感，穿刺到最后是不是就扎到骨质了

是的，病人有可能诉说穿刺部位疼痛，一般就停止进针了，会重新定位，重新穿刺。实际上微胖的病人是最好穿的。太瘦太胖的病人都弄易穿偏。胖人定位不准，瘦人进针过程容易滑脱。多做一做就好了。

肖雨泽

wangbuguo 发表于 2017-9-11 20:16

                               
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是的，病人有可能诉说穿刺部位疼痛，一般就停止进针了，会重新定位，重新穿刺。实际上微胖的病人是最好穿 ...

谢谢老师

肖雨泽

wangbuguo 发表于 2017-9-11 20:16

                               
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是的，病人有可能诉说穿刺部位疼痛，一般就停止进针了，会重新定位，重新穿刺。实际上微胖的病人是最好穿 ...

老师，我两年做过两年剖宫产，自我感觉打的不错了，但是隔了两年做别的手术很少打腰硬了，这又刚刚开始接触剖宫产，突然发现自己打的特别不稳定，有时打的很好不管胖瘦，可是有时不管胖瘦都打不上，现在一点自信都没有了

wangbuguo

肖雨泽 发表于 2017-9-13 20:59

                               
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老师，我两年做过两年剖宫产，自我感觉打的不错了，但是隔了两年做别的手术很少打腰硬了，这又刚刚开始接 ...

多打一打就好了。不要慌慢慢来，打不上可以叫老师打吗，在三甲医院好多主治医都打不上，还要叫主任医打呢。没事慢慢来。你穿次选的L2-L3还是L3-4间隙，前者腰麻针成功率高后者相对低一点。但现在都要求L3-4椎间隙穿刺了。

肖雨泽

wangbuguo 发表于 2017-9-13 21:24

                               
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多打一打就好了。不要慌慢慢来，打不上可以叫老师打吗，在三甲医院好多主治医都打不上，还要叫主任医打呢 ...

打三四的时候多，四年前刚毕业在一家妇产医院干了两年，是新手，但是很少有打不上的，隔两年没打，现在在一家新医院一段时间了，主任性格脾气不好，天天说我水平不行，差很多，操作要不就会死人要不就会把人打残了，说我很差很差，反正怎么做都不好，都不对。我也越来越没有自信了，反而感觉麻醉打的也越来越费劲，完全找不到原来的感觉了，现在一听有剖宫产都紧张

wangbuguo

肖雨泽 发表于 2017-9-13 21:43

                               
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打三四的时候多，四年前刚毕业在一家妇产医院干了两年，是新手，但是很少有打不上的，隔两年没打，现在在 ...

找个好老师带带你，主任说归说，你技术上去了，他就闭嘴了。

肖雨泽

wangbuguo 发表于 2017-9-13 21:46

                               
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找个好老师带带你，主任说归说，你技术上去了，他就闭嘴了。

我感觉您就是个好老师，可是我们离得太远了

shikonglangzi

后背与床面尽量保持垂直

moran

实践中总结