新青年麻醉论坛

标题: 口服和静脉阿片镇痛药对术后肠道功能影响是不是一样？ [打印本页]

作者: 黄建宏 时间: 2014-11-27 21:12
标题: 口服和静脉阿片镇痛药对术后肠道功能影响是不是一样？
口服和静脉阿片镇痛药对术后肠道功能影响是不是一样？
黄建宏

上周末我在新青年讲堂上 (第四讲：美国医改及手术恢复的未来（增强术后康复）)讲课时，一位听众提了一个非常有趣的问题，当时我也没有明确的答案。不过我吿诉听众我去做点研究，找到答案再告诉大家。

问题：口服和静脉阿片镇痛药对术后肠道功能影响是不是一样？

我请教 Dr. TJ Gan, 国际最著名术后镇痛和术后恶心呕吐预防的专家。他的回答是从药理学们角度看，是一样的。因为最后都是要和mu 受体结合来起作用的。我也请教了世界ERAS协会主席Olle Ljungqvist, 他的的回答和 Dr. Gan 一样的。

文献检索没有找到研究来比较囗服和静脉给药的区别。但是有一篇发表于1996年的研究结果可以回答我们的问题。
作者研究吗啡对胃肠道功能的影响。吗啡通过静脉或椎管不同途径给予。结论是硬膜外吗啡对胃肠功能影响是通过中枢神经和静脉吸收后产生的。所以口服阿片药也需要吸收到血液循环后起作用。不管通过什么途径给药，最后通过中枢神经与周围的mu 受体结合影响胃肠功能

至今还没有直接研究证据来证明。希望有兴趣的朋友可以做一个简单研究，为循证医学提供证据。

感谢大家到讲堂听课。讲堂也提供了这个平台让大家共同提高。

祝大家感恩节快乐！

Reference:
Acta anaesthesiol Scand 1996; 40:177-186

作者: 魏铁钢 时间: 2014-11-27 21:28
黄教授，感恩节快乐！为您的敬业精神感动！

作者: 陈针 时间: 2014-11-27 21:52
教授的翻译和咱们的不是太一样，把非甾体抗炎药，翻译成了类固醇消炎药，导致咱们有的人都以为是激素了，在这里给大家更正一下，那个应该是非甾体抗炎药。

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作者: 陈针 时间: 2014-11-27 21:53
黄教授你看看，再确定下。

作者: 黄建宏 时间: 2014-11-27 23:03
NSAIDs = 非甾体抗炎药?
如果回答是Yes, 我的翻译是不正确. 谢谢yyyjdcy。

作者: 高大麻 时间: 2014-11-28 10:05
感谢黄教授的回答，黄教授治学严谨的态度令人敬畏，在国内开腹第一天很少能有可以进食的理念，别顺是口服止疼药物了，教授的课让我受益很大。有

作者: 论坛助手 时间: 2014-11-28 13:21
华盛顿大学刘前进教授观点: 阿片类镇痛药的镇痛作用均是通过中枢阿片受体起作用的而其付作用之一是使肠蠕动减缓以至造成便秘甚至肠梗阻。现在认为是通过外周阿片受体作用的。不论静脉或口服总会循这两种途径。不同的是生物利用度（ bioavailability ) 。2001年由美国圣露易斯华盛顿大学麻醉科Andrea Kurz 领衔的研究人员发现：用外周阿片受体拮抗剂ADL8-2698 可以减少术后因用阿片类药物引起的便秘，肠梗阻。这项里程碑性质的研究发表在2001年9月的新英格兰医学杂志上。现在，ADL 8-2698 已经FDA批准上市称作：Alvimopan ( 商品名为 Entereg )。从我们的临床实践来说，术后由阿片引起的肠梗阻并不十分严重。因此Alvimopan 术后应用并不广泛。其多用于麻痹性肠梗阻。

作者: 陈针 时间: 2014-11-29 18:21
本帖最后由 yyyjdcy 于 2014-11-29 18:23 编辑

黄建宏发表于 2014-11-27 23:03
NSAIDs = 非甾体抗炎药?
如果回答是Yes, 我的翻译是不正确. 谢谢yyyjdcy。

NSAIDs 在中国的教科书里就是非甾体抗炎药，比如布洛芬，酮洛酸，消炎痛什么的都属于这种药物。
非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。目前NSAIDs是全球使用最多的药物种类之一。全世界大约每天有3000万人在使用。随着NSAIDs使用的增多，这类药物的安全使用问题也越来越受到临床医师、药师、患者、社会和政府的关注。特别是默沙东公司于2004年10月宣布主动从全球市场撤回万络（罗非昔布）；最近美国食品药品监督管理局（FDA）认为NSAIDs存在潜在的心血管和消化道出血风险，要求这些药品生产厂家在其说明书中提出警示，这使NSAIDs的安全用药成为目前全球医药界的热点问题。　　药理作用　　NSAIDs化学结构不同，但都通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、镇痛、消炎作用。　　1. 解热作用　　NSAIDs通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用,这类药物只能使发热者的体温下降,而对正常体温没有影响。解热药仅是对症治疗，体内药物消除后体温将会再度升高，故对发热病人应着重病因治疗，仅高热时使用。　

作者: 陈针 时间: 2014-11-29 22:18

黄建宏发表于 2014-11-29 19:43
多谢！

希望以后有机会和黄教授学习

作者: 魏铁钢 时间: 2014-12-3 12:36

yyyjdcy 发表于 2014-11-29 18:21
NSAIDs 在中国的教科书里就是非甾体抗炎药，比如布洛芬，酮洛酸，消炎痛什么的都属于这种药物。
非甾体 ...

最近美国食品药品监督管理局（FDA）认为NSAIDs存在潜在的心血管和消化道出血风险

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这个观点提出的具体时间是多少？

作者: 陈针 时间: 2014-12-3 16:38

魏铁钢发表于 2014-12-3 12:36
这个观点提出的具体时间是多少？

你可以去查查，领导

作者: 魏铁钢 时间: 2014-12-3 23:43

yyyjdcy 发表于 2014-12-3 16:38
你可以去查查，领导

这个观点我知道的时间不长，应该是今年才知道的，是什么时候正式公布的还真不知道。

作者: 陈针 时间: 2014-12-5 14:22

魏铁钢发表于 2014-12-3 23:43
这个观点我知道的时间不长，应该是今年才知道的，是什么时候正式公布的还真不知道。

您是问非甾体药物增加心血管和消化系统的出血是嘛，这个药理学上就有呀，

作者: 魏铁钢 时间: 2014-12-5 14:28

yyyjdcy 发表于 2014-12-5 14:22
您是问非甾体药物增加心血管和消化系统的出血是嘛，这个药理学上就有呀，

是增加心脏时间这个方面的，呵呵，太久没看药理书了。

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