是仰卧位综合征吗？求解！

regitine827

昨晚惊心动魄的一幕让我现在都还心惊胆颤…一产妇第二胎考虑巨大儿，小孩取出称8.4斤，平时完全不能仰卧，如仰卧就有明显呼吸困难。入室即向右侧卧位进行穿刺，前二点穿刺失败，最后定位，评估应为腰2/3,见脑脊液流出，给1.2毫升布比加脑液合计1.5毫升，平卧后立刻感头晕，马上左侧卧位，给麻黄素，一分钟测平面到胸六，二分钟测平面病人即有恶心症状，难以沟通，说话困难，判断平面到了胸2.手术开始立刻取小孩，术中血压130/90以上，心率120以上，手术约40分钟，术毕病人意识清楚，血压平稳，平面仍超过胸4,继续观察近20分钟，平面开始消退，下肢和上肢均能活动，上肢肌力4级，有腹部压痛，判断平面退至胸六以下，未诉不适，安返病房。教训：以后遇到此类病人，容易出现仰卧综合征的，提前做好预防，先输液500毫升，备升压药，尽量穿刺腰3/4,给药控制在1.2毫升以下，速度得注意，宁可硬膜外补救也不可让平面升的太快。不然太凶险，给自己找不自在。请求同仁兄弟姐妹们解答！

fuxiaolin520214

L34腰麻效果如果不佳，硬膜外补救还是比较困难的，其实你的量不算大。关键是心里要有这个意识，补液，左侧卧位，提前一点给血管活性药。

wangbuguo

难道你们做产科手术，麻黄碱不抽好吗？我们是常规抽好备用的。产妇血压波动很大，尤其是硬卧位低血压发生率也很高。

regitine827

fuxiaolin520214 发表于 2014-12-28 20:31

                               
登录/注册后可看大图

L34腰麻效果如果不佳，硬膜外补救还是比较困难的，其实你的量不算大。关键是心里要有这个意识，补液，左侧 ...

谢谢！那天可能是心态有些急了，前面穿刺失败，导致有点着急！唉！以后是一个深刻的教训！

regitine827

wangbuguo 发表于 2014-12-29 22:14

                               
登录/注册后可看大图

难道你们做产科手术，麻黄碱不抽好吗？我们是常规抽好备用的。产妇血压波动很大，尤其是硬卧位低血压发生率 ...

常规抽好倒是没有，但就在身边。就是那个病人平面怎么串的那么高呢？!

wangbuguo

regitine827 发表于 2014-12-30 08:33

                               
登录/注册后可看大图

常规抽好倒是没有，但就在身边。就是那个病人平面怎么串的那么高呢？

床没调好，推药速度快，孩子出来后，有手术大夫要求把床摇成头低位，还有就是取孩子时按压腹部力度过大，硬膜外腔给药太快把平面冲上去。平面高的原因大概就这些吧。

yangweicai

还可能与患者术前血容量不足有关系，术前充分补充血容量对循环的稳定有很大的帮助，发生仰卧位综合症是症状也会轻些

gzf82

下肢能动？？笔误吧？！这种情况血压不能130/90吧？一般都挺低的。仰卧位没什么可怕，只要重视。

hljhlj

见脑脊液流出，给1.2毫升布比加脑液合计1.5毫升,布比浓度是多少

李小飞龙

产科的面就是上的快，升压药提前准备好

Rolista

我也遇到过一例，产妇说话不出，意识清楚。血压不低，正常范围。慢慢就好了。

天海明月

平面，还是平面控制！既然平面估计都到T2了，血压怎么还能130？不解。腰麻药物比重？

sdd9999

我们常规左侧不右侧，直到孩子出来

cxdyisheng

产科麻醉我们这也不少，1.2这个量是我们这常用量，我们是稀释到2ml,个子高的给完，矮的适当减量，选择L2-3容易出现血压下降很厉害，L3-4会好点，但腰麻效果不好时，硬膜外补救是有点难，主要还是要做好应对仰卧综合征的准备，把每一个产妇都当做会出现仰卧综合征的来准备，这个是关键。

a240226192

麻黄碱等血管活性药物还是得常规备着，我有碰到血压一转眼倒五六十的