剖宫产一例

redwolfroma

今天下午下班边上来一产妇，进手术室以后说是本院。多少有点紧张，但是也还好。产妇一般情况可，准备硬膜外，L2-3间隙穿刺过程顺利，突破感好，负压试验可，向下给了5ML2%的利多卡因，置管出血，冲了几次生理盐水后淡淡血，本来想重新穿个L1-2，没好意思换间隙重穿，还是留了3CM固定，平卧后无异常，准备推药时不顺畅，导管又拔出0.5CM，阻力尚可，多次回抽无鲜血后予1.5%利多卡因12ML，有点不敢给罗哌卡因，5分钟后用碘伏刷子测平面，T10不凉，T8稍凉，这个时候产妇诉口舌有点麻木，身体有些抖，血压轻度升高150/90，考虑局麻药轻度中毒，心里这么想，我也没说，常规吸氧观察，产科医师准备开刀，当时感觉平面应该还能上去，就让开了，竖切口，破皮时不痛，开始拉的时候产妇诉痛，产科医师诉肌紧张，当时也不敢加麻醉药了，全麻我们单位没在做，给了30mg氯.胺.酮，效果也是不太理想，取小孩过程也一直诉痛，心里感觉很不是滋味，取出后予咪达唑仑，芬太尼后疼痛好转。剖宫产，两条人命，压力大，效果不好的时候，会觉得很无助，只能听着产妇叫疼，产科医师叫。坐下来想一想，觉得心情很低落，失落，有时候麻醉真是做不好，也包括其他手术，信心都没有了。

wangbuguo

可以试试腰硬联合麻醉，用药量少，效果确切，起效快，局麻药中毒少见。硬膜外导管只是用于术后镇痛，一旦入血，放弃硬外导管，改静脉镇痛。不过低血压发生率比较高。要注意血压的控制。

redwolfroma

wangbuguo 发表于 2015-1-29 22:05
可以试试腰硬联合麻醉，用药量少，效果确切，起效快，局麻药中毒少见。硬膜外导管只是用于术后镇痛，一旦入 ...

我们这边出了几个马尾，腰硬打的少，给药量没什么经验

xiaoqi197112

个人觉得还是换个间隙穿比较好，做好术前沟通很有必要。说不到就不易让人理解，可以好好解释，都是搞医的都 会理解的。总比这样不能给药疼着喊着好啊。腰麻也是个不错的选择，多做才会有经验。我们这里也都是硬膜外的。

wangbuguo

redwolfroma 发表于 2015-1-29 22:26

                               
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我们这边出了几个马尾，腰硬打的少，给药量没什么经验

你们腰麻用什么药？比重？床的位置？穿刺部位？穿刺操作次数？穿刺时腰麻针置入时是否有异感？

redwolfroma

xiaoqi197112 发表于 2015-1-29 22:42

                               
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个人觉得还是换个间隙穿比较好，做好术前沟通很有必要。说不到就不易让人理解，可以好好解释，都是搞医的都 ...

有时候真是感觉麻醉不好做，不喜欢做，直接的痛觉感受太直接了，不痛成功，痛失败

redwolfroma

wangbuguo 发表于 2015-1-29 23:11

                               
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你们腰麻用什么药？比重？床的位置？穿刺部位？穿刺操作次数？穿刺时腰麻针置入时是否有异感？

不是我们单位，是我们这个地区，只说了结果，详细情况不知道

wangbuguo

redwolfroma 发表于 2015-1-29 23:14

                               
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不是我们单位，是我们这个地区，只说了结果，详细情况不知道

东北的？我看了一份总结上面有报道。

redwolfroma

wangbuguo 发表于 2015-1-29 23:18

                               
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东北的？我看了一份总结上面有报道。

浙江。马尾，赔了钱，我们主任没推荐腰硬，其他单位还是腰硬做的多

maixiumusi

越挫越勇啊，有的时候会出现这样的问题，但是如果经常出现这样的问题你就要考虑你的麻醉操作是不是存在问题，可以试试腰硬联合麻醉或者单纯腰麻，多掌握几种麻醉方式会让自己轻松点。

redwolfroma

maixiumusi 发表于 2015-1-30 08:12
越挫越勇啊，有的时候会出现这样的问题，但是如果经常出现这样的问题你就要考虑你的麻醉操作是不是存在问题 ...

我们单位小，操作什么都是差不多自学的，也是需要提高

north

推荐腰硬联合，患者满意、产科满意、自己满意，至于操作熟练程度主要靠不断的“琢磨”而不是靠数量，

静默

部分局麻药入血时麻醉效果是要差一些，再者利多卡因的肌松效果一般。
有战友谈到腰硬联合麻醉，依据个人经验L3-4间隙腰硬联合出现异感的几率要大一些，不过即使是硬膜外麻醉在置管时也可以有异感出现，所以要想绝对杜绝椎管内神经相关并发症只有不做，但这是不可能的！所以个人感觉麻醉穿刺操作要规范，轻柔，穿刺或置管遇到异感时可以考虑更换麻醉方法或穿刺间隙，术后不要再使用硬膜外镇痛，腰麻液中局麻药的浓度不超过0.5%。

redwolfroma

ynf 发表于 2015-1-30 19:49

                               
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部分局麻药入血时麻醉效果是要差一些，再者利多卡因的肌松效果一般。
有战友谈到腰硬联合麻醉，依据个人经 ...

看来真的有必要试一试腰硬了

redwolfroma

maixiumusi 发表于 2015-1-30 08:12

                               
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越挫越勇啊，有的时候会出现这样的问题，但是如果经常出现这样的问题你就要考虑你的麻醉操作是不是存在问题 ...

自己也是懒，硬膜外平时也对付对付了，也没去试试其他的