腹腔镜患者全麻未转化呼吸模式

mazuiyisheng109

昨天麻醉了一例腹腔镜胆囊手术，女性，30多岁，常规诱导插管全麻后，更换麻醉机模式控制通气，七氟烷吸入维持麻醉，观察了几分钟，未发现异常就去完善麻醉记录，在填写记录的同时，不停的观察监护仪，心率80次/分、血压128/75mmHg 、氧饱和度99%，未发现异常，填写完成，又配了一个镇痛泵，手术大约做了30分钟，胆囊已经切除正在胆床止血，这时本人发现患者心率略有加快约110次/分，仔细观察了一下麻醉机的各项参数，结果发现气道压在3cmH2O,本以为是患者患者呼吸回来了，定睛一看结果发现呼吸机模式还在人工模式，自己真的吓尿了，在看看监护仪，发现一切参数还在正常范围内，赶紧变为机械通气模式，我有点不相信自己的眼睛，再摸摸患者的颈动脉真的还在跳，一身冷汗呐。我们的麻醉机转换模式的时候，要按三个按钮，其中一个必须快速按两次才能转换过去，以前遇到一例患者及时发现，所有一直提醒自己要注意，谁知道再怎么小心还是遇到这样的问题，真的是感谢上帝的眷顾，病人安然无恙。自己一直纳闷在那30分钟内患者氧饱和度为什么一直没有掉？提醒各位同行时时刻刻要注意呀。

maixiumusi

是不是开始是机控的，后来不小心碰到了按钮了。

曹鸣洋

你好，
1、麻醉机没有报警装置吗？呼吸停止应该有报警吧？
2、术中监护应该是，不管你在干什么，心在病人，眼在仪器。眼观六路，耳听八方。
3、至于为什么，原因可能是：虽然病人没有呼吸，但是有氧供。麻醉机连接完好，有氧气一直往肺内灌注，肺内气体交换是存在的，所以机体不会表现缺氧。但是一定存在CO2蓄积，呼吸性酸中毒。另外，腹腔镜气腹压力是不断变化的，对肺部的压力也在变化，在一定程度上形成了微弱的呼吸动作。
4、每个人的耐受程度不同，该病人可能还没有出现循环等严重并发症，如果时间过长，可能就真的不好说了。
5、麻醉如履薄冰，必须一丝不苟。我们引以为戒。
谢谢！

小根子

心率增快是二氧化碳蓄积所致。氧饱和度没有降是因为有持续的，有一定压力的氧气在供应进入肺内，所以肺弥散没有受到影响，肺换气受到了影响。以后真要注意了，估计麻醉机的减压阀在低压力状态，要不然肺可能就炸了，要不就是气囊爆了。惊险。

小根子

曹鸣洋 发表于 2015-1-30 17:21

                               
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你好，
1、麻醉机没有报警装置吗？呼吸停止应该有报警吧？
2、术中监护应该是，不管你在干什么，心在病人 ...

解释的挺好，学习了。

mazuiyisheng109

曹鸣洋 发表于 2015-1-30 17:21
你好，
1、麻醉机没有报警装置吗？呼吸停止应该有报警吧？
2、术中监护应该是，不管你在干什么，心在病人 ...

哎，谁知道这个破麻醉机呢，一直也不报警。以后一定小心小心再小心，平平安安才是最好的

mazuiyisheng109

maixiumusi 发表于 2015-1-30 08:09
是不是开始是机控的，后来不小心碰到了按钮了。

不是那种问题

liumingming

麻醉过程再怎么小心也不为过

fuxiaolin520214

还有种最可能出问题的时候：就是有呼吸的时候，机控改为手控，结果压力阀还在50CMH20，以上，甚至70，把呼吸囊吹的涨涨的，如果没及时发现，最后不是肺吹破就是气球爆炸。所以我现在是机控呼吸后就立即旋在20

tangh74

我带进修生遇到过，赞同3楼说的道理。

feixiangli

惊！！！为你心焦

爱爱小蚂蚁

全麻插管后一定要看到风箱开始工作再去干别的啊，我养成这个习惯就是因为做了两次关于呼吸机不工作的梦……吓死了

丹江口

有教训就有经验了。

fanhua

我也遇到过，实习的时候，师兄全麻，我和师兄聊天，全麻完后我在电脑旁边站着，师兄在麻醉机旁边看着，当时没开机控，气囊都有篮球大了，差点就炸了

刘美玉

首先非常感谢这位战友病例的分享，能有勇气说出来就是不简单。