失败的臂丛两例

yuwen7454 · 发表于 2015-4-2 12:11:30

这个星期做了两个臂丛效果都不好，都是肥胖颈短的，这种病人怎么找肌间沟？怎么进行锁骨下血管旁阻滞？其中一例诉麻到指尖了，但是没有稳住回抽有血，估计是传到锁骨下动脉了。

haitao307 · 发表于 2015-4-2 13:23:46

你为什么不打锁骨上呢锁骨下危险性较高只要是上肢手术包括锁骨手术我清一色打锁骨上加颈浅或加肌间沟效果满意可以试试

yuwen7454 · 发表于 2015-4-2 14:46:47

haitao307 发表于 2015-4-2 13:23

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你为什么不打锁骨上呢锁骨下危险性较高只要是上肢手术包括锁骨手术我清一色打锁骨上加颈浅或加肌间 ...

锁骨上打不来，请教一下

k8vza · 发表于 2015-4-2 14:48:20

根据解剖结构，臂丛神经的排列来看，锁骨下法优于锁骨上法，因为避免上在第一肋上找异感，刺破胸膜的机率降低，且不易穿到锁骨下动脉，不过该点常深达3cm以上，必须要较长的针（比如神经绝缘针，5cm）才能达到，理论上说，硬外穿刺针可行，且可以置管行连续镇痛，不过一旦穿破胸膜，胸腔闭式引流跑不了的。

楚南轩 · 发表于 2015-4-2 19:01:42

只打过肌间沟和腋路。

haitao307 · 发表于 2015-4-3 13:26:38

yuwen7454 发表于 2015-4-2 14:46
锁骨上打不来，请教一下

只要向上或者水平左右找易感一般不会损伤到肺尖形成气胸，再说你是连接着注射器的推药和找易感是你是需要会抽的如果有气泡那就说明你穿刺深了向外拔出就可以了，就是形成气胸2-3天也可以自己吸收。个人愚见相互学习

haitao307 · 发表于 2015-4-3 13:32:42

yuwen7454 发表于 2015-4-2 14:46
锁骨上打不来，请教一下

病人体位仰卧位，但患侧肩下垫一小薄枕，尽量使其患肢下沉。头偏向健侧以充分显露颈部。麻醉者站在病人头侧，确定锁骨中点后，可在锁骨上窝深处摸到锁骨下动脉的搏动，臂神经丛即在其外侧。在锁骨中点上 1cm 处进针，并向外、内、上方向寻找易感，当病人诉有放射到手指、腕或前臂的异感时即停止前进，回抽如无血或空气，即可注入药液。如未遇到异感，针尖进入 0.5~1cm 深度时将触及第一肋骨，可沿第一肋骨自纵轴向前后探索，引出异感后注药，或沿肋骨作扇形封闭，即可阻滞臂神经丛。

半瓶子 · 发表于 2015-4-3 21:10:46

还是肌间沟安全点，找到异感，回抽无血，注药

lgq3992 · 发表于 2015-4-4 12:18:03

用B超吧，，，，现在没有B超都有点不习惯了

伊维哲 · 发表于 2015-4-4 19:47:24

腋路可能更安全些吧

liumingming · 发表于 2015-4-4 20:42:11

肌间沟最安全，锁骨上B超引导下做，锁骨下不会

csea2010 · 发表于 2015-4-4 23:01:05

对于自己不熟练的方法或者没有指导者在旁还是别轻易尝试免得把自己套住了，效果不好不打紧，叫人或者改全麻，平时多练练，只有自己觉得稳妥的那才是王道，供参考

zhijun1711 · 发表于 2015-4-5 19:24:42

直接全麻插喉罩多舒服。

zenglizhi · 发表于 2015-4-6 20:10:06

lgq3992 发表于 2015-4-4 12:18
用B超吧，，，，现在没有B超都有点不习惯了

B超是以后的趋势，我们还没开展，要多学习了。

农丕渡 · 发表于 2015-4-7 13:27:03

特别肥胖打腋路不是容易定位么

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失败的臂丛两例

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