大家来讨论下影响椎管内麻醉穿刺失败的因素和注意事项？请补充！！！ 请指教！！！

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椎管内麻醉的成功，必须有赖于病人的配合和麻醉医生熟练的麻醉技巧。病人必须配合做好心理准备，在麻醉医生的要求下摆好体位，然后根据手术需要和病人脊柱的自身情况，选好麻醉间隙………
①病人的脊柱压缩或棘突增生或椎体不规则。
②麻醉体位未摆好（此时多会导致穿刺针进针过深到不能到位）
③病人过于肥胖而使棘突不能摸清
④麻醉医生进针手法和技巧不足
⑤麻醉医生的心态，不可过度自信或者过度担心。而应该坚持把每一个病人当成自己第一个病人，细心谨慎，沉着冷静，随机应变。
⑥作为麻醉医生必须熟悉解剖和体表标志，必须脑子里能够随自己操作而显示对应图像，做到心中有数。

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！！！！！！

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今天麻醉很典型的一个，男，41岁正常体型，脊柱间隙良好。双侧根骨骨折，取L3-4向下置管，进针到四个时有突破感，遂用生理盐水试，无阻力且有气泡外溢，遂测量（四个厘米）置管顺利，推入局麻药一支利多卡因加一支罗哌卡因，十五分钟后患者仍诉双下肢疼痛。故重新取原间隙穿刺，垂直穿刺约四个时遇到骨质感，遂向上倾斜30°进针，突然感到进针阻力降低，遂试生理盐水含少量空气，无阻力且有气体外溢，遂测量七个厘米，置管顺利，手术顺利完成。

考虑，第一次穿刺可能穿刺针未能正中穿刺而从下侧棘突上侧划出而出现的针体阻力改变，而注水无阻力可能是将水注在肌肉间隙，所以会感觉阻力较小。


此种情况如何才能及时发现？？？我感觉每次出现这种情况，我都有种针体未固定的感觉，所以我觉得再遇到这种情况就将穿刺针针体晃动一下如果针体牢固即可放心，如果晃动则重新穿刺！！！

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正常体形而进针过深者，一定不是一直垂直皮肤进针，一定是倾斜进针，故其进针长度是直角三角形的斜边而垂直距离是COS倾斜度数。

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角度 0° 30° 45° 60° 90°
sin 0 1/2 √2/2 √3/2 1
cos 1 √3/2 √2/2 1/2 0
tan 0 √3/3 1 √3 不存在