输尿管结石钬激光碎石术后发生急性心衰一例

SnailWJN

zac 发表于 2015-4-15 21:25

                               
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仔细看5ml后面的单位...

导尿，我理解错了，呵呵!

SnailWJN

zac 发表于 2015-4-15 21:28

                               
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单位不知道怎么的发布不了，每公斤5ml每小时

涨知识了！！！！

wkywkyyyyy

高龄老人手术麻醉个人认为椎管内会比全麻更加有优势。。

gongtw

麻醉方式的选择值得斟酌？高龄患者，术前合并心脏疾病，属于高危麻醉风险，术中监测不到位？

锥。醉

像泌尿科手术冲洗液4000ml，应该早先就给速尿，这种老年患者本身心功能就相对差，大量冲洗液会加重患者心脏负荷。

hisue79

这种病人，是否选择椎管内麻醉更适合？

saintsun918

速尿给的时机和出入量

lijp1167

个人认为应该放个桡动脉监测，深静脉置管，早用速尿，镇痛药是不是有点少，术后疼痛可增加心肌氧耗。

吴雪雪

huanglide 发表于 2015-4-14 22:30
我很很疑惑用速尿的时机和量。我一般手术时间超过一小时的常规给，时间短的通常没给

同意你的看法。

吴雪雪

我个人觉得可以从以下几个方面去分析问题：
1.诱导的时候舒芬7.5ug,偏少，疼痛刺激增加心肌氧耗量。
2.手术期间以头高位，这样的换回心血量是减少的，可以减轻心脏的负荷。
3.术中冲洗量为4000ml,这部分冲洗量可以通过黏膜吸收，查血气时出现低钠。
4.手术结束时，搬动体位，体位改变使循环重新分布，特别是对年老体弱的病人，循环的分布对病人影响很大，（我门科以前做个一个危重病人，术中平稳，送入ICU时候搬动体位后出现呼吸心脏骤停）还有你改为平卧位，这样的话又增加了回心血流量。
5.你听到的奔马律就是：以平卧位由于舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室壁顺应性减退，当血液自心房快速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动而形成的。
6.除非是急诊病人，心衰的择期手术应在心衰控制3-4W后才会考虑手术。
以上是个人愚见，仅供参考，你看是否对你有帮助。

huanglide

SnailWJN 发表于 2015-4-15 12:34
楼主好！我还是一名实习生，我在的医院那些老师不怎么给速尿，请问为什么常规给？

手术时间长，过多灌洗液重吸收。这个也没金标准，只是个人经验哈。

huanglide

其巴 发表于 2015-4-15 12:23
如果能在诱导后穿个深静脉就更完美了，术后判断处理都很到位，学习了

基层医院又创动静脉搞的少，当时考虑手术不大，时间也短，就没有穿。下次吸取教训，监测越仔细越到位总归是好的。

huanglide

gongtw 发表于 2015-4-16 07:29
麻醉方式的选择值得斟酌？高龄患者，术前合并心脏疾病，属于高危麻醉风险，术中监测不到位？

其实椎管内麻醉也考虑过的，但对于上段输尿管结石平面要求比较高（当然也与外科的水平有一定关联哈），循环干扰也大。而全麻可以根据手术麻醉需要随时调控，循环干扰可以做到相对更小。所以最终选择了全麻，且采用喉罩建立气道。

huanglide

吴雪雪 发表于 2015-4-17 17:20
我个人觉得可以从以下几个方面去分析问题：
1.诱导的时候舒芬7.5ug,偏少，疼痛刺激增加心肌氧耗量。
2.手 ...

嗯嗯，分析的很仔细。跟我自己总结的差不多。当时麻醉用药整体都比较少，害怕循环干扰过大，但忽略了疼痛刺激对心肌氧耗的耗费。而且诱发心衰的原因是多方面的，灌洗液吸收，疼痛，体位等等都不容忽视。

huanglide

hisue79 发表于 2015-4-16 12:50
这种病人，是否选择椎管内麻醉更适合？

椎管内确实考虑过，但输尿管上段结石的平面要求高，容量血管大量扩张易致循环剧烈波动。最终选择全麻，实时调控。对于麻醉方式的选择，似乎不好说到底哪种更好更安全，个人经验，团队经验，外科水平等等都得考虑。