奇怪的麻醉效果

肖雨泽

今天做了个剖宫产，孕妇51公斤，打L3～4，打的时候病人扭动，扎出脑脊液，给了布比卡因8毫克，翻身孕妇血压降到70   40。给麻黄碱20毫克，血压上来了，做手术胸六不疼，胸四不疼，腿不能动，就是刀口肚子疼，喊了一个手术，请问怎么回事啊，我只想知道这个效果是怎么回事

bigben

可能给药给到硬膜下腔导致的阻滞不全

肖雨泽

硬膜下腔不至于血压降那么多啊

小根子

单侧腰麻？可能阻滞不全吧。

bigben

血压掉可能是仰卧位综合征

一半的帆

“刀口肚子疼”的表述太民间了吧，切皮肤时疼不疼？还是进腹后的牵涉疼？你在手术切皮之前有无仔细测试平面，上下各至多少？对称与否？所谓“做手术胸六，胸四都不疼”是什么意思？剖宫产手术切口也到不了那么高的，是指测平面时不疼，还是进腹后牵拉时胸六四平面不疼？腰麻后硬膜外有没有置管及给药？倘若你的麻醉阻滞平面的两极确实已经那么宽广了，即腿不能动（双足能动与否），胸四也不疼了，还是哇哇喊的话。那么在追问病史排除产妇有癔症等精神疾病的情况下我觉得很难用医学常识来解释你的这个案例。腰3、4蛛下给药，会跳过下胸段脊神经而到达上胸段的L4？！难道真的有节段选择性的神经阻滞不成？！
还有我认为你的麻醉不够严谨，硬膜外穿刺你使用的生理盐水探测负压吗？所谓的“脑脊液”你确定不是测负压的生理盐水吗？硬膜外穿刺针刺破硬脊膜的话，脑脊液可是喷涌而出的噢！是用喷的！当摘下针筒的时候你是用手指堵住穿刺针的接口再给布比卡因的吗？破口那么大，你确信那8mg布比卡因能有多少进入蛛下？
穿刺过程并不顺利，更应该反复测试阻滞平面，并做好预防并发症和更改麻醉方式的准备。
还有我觉得麻黄碱的使用时机和剂量也可以再斟酌下......真的到胸4了，估计光靠麻黄碱比较难维持SVR平稳。

一半的帆

你的表述是否客观，言语是否准确，我个人认为值得商榷。要不再整理整理看看，共待高人答疑解惑吧！

肖雨泽

一半的帆 发表于 2015-6-4 21:52

                               
登录/注册后可看大图

你的表述是否客观，言语是否准确，我个人认为值得商榷。要不再整理整理看看，共待高人答疑解惑吧

不是，打的腰硬联合，注气试验，翻身时腿就麻了，因为是急诊，翻身他们就开刀了，手已经进腹腔病人喊痛，测平面胸六不疼，只是肚子疼，腿不能动

小麻麻520

有可能与病人的精神因素有关

xxxinyue

癔症？应该不会，还是阻滞不全，产妇腰麻本来给药就不多，还要漏掉一些，进蛛网膜下腔的药过少引起阻滞不全

xxxinyue

患者虽然有平面，但是平面很广，每个节段的药物少

zhangqingyanzi

病人喊肚子疼，生命体征是个怎么情况啊？心率快？血压高？还是其他情况，另外是不是可以在取出太而后给点小量镇静镇痛药呢

肖雨泽

zhangqingyanzi 发表于 2015-6-5 18:29

                               
登录/注册后可看大图

病人喊肚子疼，生命体征是个怎么情况啊？心率快？血压高？还是其他情况，另外是不是可以在取出太而后给点小 ...

一看你就是没好好看我写的，血压一直低，给了一支麻黄碱才升到正常，胎儿取出给了半只芬太尼，一支牛奶，半只氟哌利多，病人就开始狂躁不安，乱动

打雷就下雨

血压低可能是仰卧位综合症，不一定是平面高，如果用重比重可能单侧阻滞不全。8毫克布比打腰3，4剂量偏少，如果用12毫克效果应该好点，就如同你用2毫克布比做无痛分娩，平面可以冲到胸6，血压会下降，分娩不痛，但切皮做手术肯定痛。

公道老亮

一半的帆 发表于 2015-6-4 21:48
“刀口肚子疼”的表述太民间了吧，切皮肤时疼不疼？还是进腹后的牵涉疼？你在手术切皮之前有无仔细测试平面 ...

同意楼主观点。