管芯引导法快诱导经口盲探气管插管操作规程及演示（原创）

taijiangel

作为一种非主流技术操作，自第一次发视频帖至今，经历了各种质疑和非议，但更多的是好奇和支持，感谢站友和同行们对帖子的指导和斧正，促使我不断完善技术操作规程，经过大样本临床观察后，终于把实践操作升华成文字资料，水平有限，可能有这样那样的不足之处，请同道继续斧正和指导。

管芯引导法经口盲探气管插管术操作规程 术前准备 术前常规访视患者，进行全身情况和气道评估，排除麻醉和气管插管禁忌症或盲探气管插管禁忌症，嘱患者术晨刷牙并清水漱口清洁口腔，进入手术室后复方洗必泰含漱液漱口消毒口腔及咽腔。常规备麻醉喉镜、可视喉镜、纤维喉镜、纤维支气管镜、喉罩、口咽或鼻咽通气道等气管插管辅助器械及设备；选择ID适合病人的“驼人牌”一次性加强型气管导管及标配管芯3根、一次性全麻包1个、液体石蜡适量或复方利多卡因软膏等插管需用物品。 管芯引导法经口盲探气管插管操作方法 麻醉诱导前将ID适合病人（成人ID6.0-7.5mm，儿童小于计算ID值1mm）的一次性加强型气管导管及管芯前端涂抹液体石蜡或利多卡因软膏充分润滑，管芯前端距导管尖端的距离>1cm，在距离导管尖端4-8厘米（约等于门-甲垂线距离）处将导管及管芯转折90度塑成L形。患者仰卧于手术台，头下垫医用枕圈，肥胖者肩下垫一薄枕尽量使颈部伸展暴露，操作者立于患者头端，调整手术台位置使操作者俯视时能够看清患者下颌和颈部。面罩吸氧去氮至静脉快诱导作用完善后，操作者左手拇指置于患者左侧第二磨牙将患者下颌向前上方提起，右手持气管导管将导管尖端从患者左侧口角垂直插入口腔，导管尖端触及口咽右侧壁时将导管向中线移动继续推进，至L形导管转角处触及口咽后壁中部时（此时L形导管的底部即水平部与咽轴线重叠，导管尖端指向声门或进入声门，L形导管的垂直部与口轴线重叠），轻轻扭动管芯及气管导管，可见喉结或气管随着导管同向活动，梨状隐窝部位未见凸起，右手固定管芯及导管，左手松开患者下颌并顺管芯推进气管导管（导管沿喉轴线方向前进），如未遇阻力并推进顺利，导管即进入气管，如推进导管遇阻力或喉结下移，多为导管尖端抵及声门前联合或环甲膜（气管）前壁或一侧声带或位于会厌谷，不可暴力推进导管，将导管后退少许或微调导管角度再次推进或重新调整导管至正确位置；扭动管芯，喉结或气管不随导管活动，梨状隐窝凸起，说明导管尖端位置偏离声门，将导管尖端移动至中线并扭动管芯再次判断前端位置；扭动管芯不见喉结或气管随着活动，也不见梨状隐窝凸起，导管误入食管，拔出并更换导管第2次试插。插管成功后固定导管连接麻醉机机械通气。 临床实践证实简单有效的快速鉴别导管位置的方法：a、“气管音”：导管推进气管后套囊暂不充气，连接麻醉机首先进行1-2次手控呼吸，如发出导管漏气的“咈咈”柔和吹风音，口腔溢出异味气体（烟草等异味儿）且胸廓起伏明显，上腹部未见膨胀（胃胀气），可初步推断气管导管在气管内，如有怀疑应进一步听诊和监测呼末二氧化碳确认；b、“食管音”：导管误入食管，手控呼吸时会发出类似鼾声的“噜噜”响声，胸廓无起伏，上腹部膨胀（胃胀气），非打鼾患者发出“食管音”，可确诊导管误入食管；c、“气管-鼾音”：鼾症或肥胖打鼾病人的“气管音”有时伴有鼾音，容易与“食管音”混淆，初学者难以辨别，须认真听诊和监测呼末二氧化碳确认导管位置；d 、“口腔音”：如导管盘在口腔内，控制呼吸时发出“呼呼”吹风音。 管芯引导法经口盲探气管插管术操作注意事项： 一、严格把握禁忌症：严重凝血功能障碍、急性喉炎、喉水肿、上呼吸道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管途径中存在脆弱易碎组织、颈部结构明显异常等应禁用。二、轻柔和无菌操作：插管过程中推送气管导管遇到阻力时应及时调整导管位置，使气管导管沿管芯滑进气管内，不可粗暴用力推进导管以免损伤组织；如导管误入食管即可能被反流的胃液污染，不可重复使用，应更换无菌导管再次试插，以免引起医源性误吸、气管或肺部感染。三、导管和管芯选择及塑形：选择内径(能够满足通气需要的较小的ID)适合病人的材质柔软的气管导管及标配管芯，最好选择加强型气管导管，插管时沿管芯推送导管尖端触及组织遇阻力时，柔软的导管可发生迂曲缓冲部分冲击力，可避免或减少插管导致的组织损伤；管芯距离导管尖端不少于1cm，以免插管时管芯划伤或刺伤组织；塑L形导管时，L的水平部过短导管不容易接近声门，更容易滑进会厌谷，水平部过长导管容易置入食管。四、摆好体位：患者仰卧位，头尽量后仰暴露颈部以方便患者张口和操作者观察调整导管位置，肩下垫薄枕使气管下端位置升高，符合推进导管时导管行进方向，便于导管顺利置入气管和减轻导管前端行进时对气管粘膜的刺激。五、迅速判断导管位置：通过简单的听闻“气管音”、“食管音”、“气管鼾音”和“口腔音”可迅速判断导管位置，缩短插管时间，如遇不能辨别的“气管-鼾音”，应迅速进行听诊和呼末二氧化碳监测确认导管位置。六、插管前充分吸氧去氮，每次试插管操作的时间不应过长（<30s），并应严密观察SpO2，如SpO2低于9O％或有心律失常发生，应立即停止操作，面罩纯氧控制呼吸使SpO2恢复正常后再次试插。 http://www.tudou.com/listplay/DsUTBpZAeyQ/W1XpTDrWAyM.html从零开始。。。。。。